Efeito da estimulação cardíaca ventricular bifocal direita no nível sérico de peptídeos natriuréticos em pacientes com insuficiência cardíaca

A população-alvo do estudo será composta por pacientes com fibrilação atrial permanente com disfunção miocárdica leve ou moderada de acordo com o consenso ecocardiográfico americano e a indicação clássica de marcapasso pelas Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Eletrônicos Implantáveis ​​Cardíacos e pela American Heart Association. Objetivo principal: Avaliar se a ressincronização obtida pela estimulação bifocal do ventrículo direito tem influência nos níveis séricos de peptídeos natriuréticos e se isso pode ser usado como medida de sucesso. Objetivo secundário: Comparar parâmetros clínicos, comparar parâmetros eletrocardiográficos (complexo QRS estimulado) em posição apical ventricular e posição bifocal ventricular, avaliar qualidade de vida pelo questionário Minnesota Living With Heart Failure. Será implantado marcapasso endocárdico bifocal, com colocação de um eletrodo endocárdico ventricular na região septal e outro na região apical do ventrículo direito, conforme adotado na conduta do setor de Marcapasso sob anestesia local e sedação. Após o implante do marcapasso, os pacientes serão randomizados na proporção de 1:1 para estimulação apical ou bifocal. Os pacientes permaneceram neste modo de estimulação por dois meses, após os quais serão submetidos à seguinte sequência de avaliações: Avaliação clínica (classificação funcional da insuficiência cardíaca); avaliação da qualidade de vida pelo Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, 12- eletrocardiograma de derivação em repouso, com medidas de duração do QRS estimulado, avaliação dos parâmetros do marcapasso, nível sérico de peptídeos. Ao final desse período de avaliação, os pacientes serão submetidos a grupos cross-over, os que estiverem em estimulação ventricular apical serão alocados no grupo bifocal e os últimos serão alocados em estimulação ventricular apical. Os pacientes serão mantidos no novo modo de estimulação por dois meses, e ao final deste período serão submetidos a avaliação clínica, laboratorial e avaliação do marcapasso. Ao final do estudo, todos os pacientes serão mantidos em estimulação ventricular bifocal, conforme preconizado na conduta do setor de Marcapasso.