Wirkung der rechtsbifokalen ventrikulären Herzstimulation auf den Serumspiegel natriuretischer Peptide bei Patienten mit Herzinsuffizienz

Die Zielpopulation der Studie umfasst Patienten mit permanentem Vorhofflimmern mit leichter oder mittelschwerer myokardialer Dysfunktion gemäß der amerikanischen Konsensus-Echokardiographie und der klassischen Indikation für Schrittmacher gemäß den brasilianischen Richtlinien für kardiale implantierbare elektronische Geräte und der American Heart Association. Primäres Ziel: Beurteilen, ob die durch bifokale Stimulation des rechten Ventrikels erzielte Resynchronisation einen Einfluss auf die Serumspiegel von natriuretischen Peptiden hat und ob dies als Erfolgsmaßstab verwendet werden könnte. Sekundäres Ziel: Vergleich klinischer Parameter, Vergleich elektrokardiographischer Parameter (mit QRS-Komplex stimuliert) in ventrikulärer apikaler Position und ventrikulärer bifokaler Position, Bewertung der Lebensqualität durch Fragebogen Minnesota Living With Heart Failure. Wird endokardialer bifokaler Herzschrittmacher implantiert, mit Platzierung einer ventrikulären endokardialen Elektrode in der Septumregion und einer anderen im rechten Ventrikel apikal, wie in der Durchführung des Herzschrittmachersektors unter örtlicher Betäubung und Sedierung angenommen. Nach der Schrittmacherimplantation werden die Patienten im Verhältnis 1:1 auf apikale oder bifokale Stimulation randomisiert. Die Patienten blieben zwei Monate in dieser Stimulationsart, danach werden sie der folgenden Abfolge von Untersuchungen unterzogen: Klinische Beurteilung (funktionelle Klassifizierung der Herzinsuffizienz); Beurteilung der Lebensqualität durch den Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, 12- Blei-Elektrokardiogramm in Ruhe, mit Messungen der stimulierten QRS-Dauer, Auswertung der Parameter des Schrittmachers, Serumspiegel von Peptiden. Am Ende dieses Bewertungszeitraums werden die Patienten Crossover-Gruppen unterzogen, diejenigen mit apikaler ventrikulärer Stimulation werden der bifokalen Gruppe zugeteilt und der letzte wird der apikalen ventrikulären Stimulation zugeordnet. Die Patienten werden zwei Monate lang im neuen Stimulationsmodus gehalten und am Ende dieses Zeitraums auch einer klinischen, Labor- und Beurteilung des Schrittmachers unterzogen. Am Ende der Studie werden alle Patienten in bifokaler ventrikulärer Stimulation gehalten, wie in der Durchführung des Schrittmachersektors befürwortet.