Alimentation entérale totale précoce versus alimentation entérale conventionnelle chez les nourrissons stables de très faible poids de naissance

Les nourrissons prématurés de petite taille ont souvent des réserves nutritionnelles intra-utérines négligeables ainsi qu'une foule de conditions médicales après la naissance, notamment le syndrome de détresse respiratoire, l'hypoxie, l'hypotension, l'acidose, l'infection et la chirurgie. Ces conditions augmentent les besoins énergétiques métaboliques et les besoins en nutriments des bébés prématurés. Ils ont besoin d'une nutrition plus spécialisée en raison de leur taux de croissance plus rapide ; corriger le retard de croissance après la naissance et atteindre un gain de poids approprié. Une croissance postnatale retardée due à une alimentation inappropriée au début de la période entraîne des troubles cognitifs à long terme et une diminution des performances scolaires. Des obstacles supplémentaires à la croissance sont un degré élevé d'immaturité biochimique et physiologique du tractus gastro-intestinal avec un système immunitaire immature.

Dans la pratique clinique actuelle, l'introduction d'alimentations entérales progressives pour les prématurés TPNF est souvent précédée d'une période de jeûne entéral ou d'une nutrition entérale minimale pour diminuer l'incidence de l'ECN. Cependant, il peut également y avoir des inconvénients potentiels associés à l'introduction retardée de l'alimentation entérale progressive. La sécrétion et la motilité des hormones gastro-intestinales sont stimulées par le lait entéral et, par conséquent, un retard de l'alimentation entérale pourrait diminuer l'adaptation fonctionnelle du tractus gastro-intestinal. De plus, "affamer" l'intestin peut être nocif en augmentant la sensibilité aux infections en raison de la fonction de barrière altérée par l'épithélium intestinal. La nutrition parentérale (NP), bien qu'elle ait un rôle important dans la stabilisation précoce en permettant un apport calorique précoce et en prévenant le catabolisme, est associée à des risques importants de complications infectieuses et métaboliques, augmentant ainsi la mortalité et la morbidité, prolongeant le séjour à l'hôpital et affectant négativement la croissance et le développement. Selon des revues de littérature récentes, l'alimentation entérale présente de nombreux avantages, notamment un apport approprié de la plupart des nutriments. Il favorise également la croissance et le développement de l'intestin et réduit le risque d'infection. Il est donc important d'établir une alimentation entérale le plus tôt possible en toute sécurité. Il a été avancé que le risque d'ECN ne devrait pas être considéré isolément de ces autres résultats cliniques potentiels lors de la détermination des politiques et pratiques d'alimentation pour les nourrissons TFPN. Un essai contrôlé randomisé mené systématiquement est nécessaire pour prouver ou réfuter les avantages de l'alimentation entérale totale et de la nutrition précoces. Par conséquent, le but de cet essai contrôlé randomisé prospectif est de comparer les avantages de l'alimentation entérale totale précoce par rapport à l'alimentation entérale conventionnelle en termes d'obtention d'alimentations complètes, d'incidence de septicémie et d'ECN et de durée d'hospitalisation.