Časné celkové enterální krmení versus konvenční enterální krmení u stabilních kojenců s velmi nízkou porodní hmotností

Předčasně narozené děti s VLBW mají často zanedbatelné intrauterinní zásoby výživy spolu s řadou zdravotních stavů po porodu, včetně syndromu respirační tísně, hypoxie, hypotenze, acidózy, infekce a chirurgického zákroku. Tyto stavy zvyšují metabolické energetické požadavky a potřeby živin předčasně narozených dětí. Vyžadují specializovanější výživu kvůli rychlejšímu růstu; korigovat zpomalení růstu po porodu a dosáhnout přiměřeného váhového přírůstku. Opožděný postnatální růst v důsledku nevhodné výživy v raném období vede k dlouhodobému kognitivnímu poškození a snížené školní výkonnosti. Další překážky růstu jsou vysoký stupeň biochemické a fyziologické nezralosti gastrointestinálního traktu s nezralým imunitním systémem.

V současné klinické praxi zavedení progresivní enterální výživy pro předčasně narozené kojence VLBW často předchází období enterálního hladovění nebo minimální enterální výživy, aby se snížil výskyt NEC. Mohou však existovat také potenciální nevýhody spojené s opožděným zavedením progresivní enterální výživy. Sekrece a motilita gastrointestinálních hormonů je stimulována enterálním mlékem, a proto by opožděná enterální výživa mohla snížit funkční adaptaci gastrointestinálního traktu. Kromě toho může být „hladovění“ střeva škodlivé a zvyšuje náchylnost k infekci v důsledku narušené bariérové ​​funkce střevního epitelu. Parenterální výživa (PN), ačkoli má důležitou roli v časné stabilizaci tím, že umožňuje časný příjem kalorií a zabraňuje katabolismu, je spojena s významnými riziky infekčních a metabolických komplikací, čímž se zvyšuje mortalita a morbidita, prodlužuje se doba hospitalizace a nepříznivě ovlivňuje růst a vývoj. Podle nedávných přehledů literatury má enterální výživa mnoho výhod včetně vhodného příjmu většiny živin. Podporuje také růst a vývoj střev a snižuje riziko infekce. Je proto důležité zavést enterální výživu co nejdříve, jak je to bezpečně možné. Argumentovalo se, že riziko NEC by nemělo být zvažováno izolovaně od těchto dalších potenciálních klinických výsledků při určování stravovacích politik a postupů pro VLBW kojence. Systematicky prováděná, randomizovaná kontrolovaná studie je nezbytná k prokázání nebo vyvrácení přínosů časné celkové enterální výživy a výživy. Účelem této prospektivní randomizované kontrolované studie je tedy porovnat přínosy časné celkové enterální výživy oproti konvenční enterální výživě, pokud jde o dosažení plné výživy, výskyt sepse a NEC a délku hospitalizace.