Tidig total enteral matning kontra konventionell enteral matning hos stabila spädbarn med mycket låg födelsevikt

Prematura VLBW spädbarn har ofta försumbara intrauterina näringsreserver tillsammans med en mängd medicinska tillstånd efter födseln inklusive andnödssyndrom, hypoxi, hypotoni, acidos, infektion och kirurgi. Dessa tillstånd ökar för tidigt födda barns metaboliska energibehov och näringsbehov. De kräver mer specialiserad näring på grund av deras snabbare tillväxt; för att korrigera tillväxten efter födseln och för att uppnå lämplig viktökning. Försenad postnatal tillväxt på grund av olämplig näring i tidig period leder till långvarig kognitiv försämring och minskade skolprestationer. Ytterligare hinder för tillväxt är hög grad av biokemisk och fysiologisk omognad i mag-tarmkanalen med ett omoget immunsystem.

I nuvarande klinisk praxis föregås introduktionen av progressiv enteral matning för prematura VLBW-barn ofta av en period av enteral fasta eller minimal enteral nutrition för att minska förekomsten av NEC. Det kan dock också finnas potentiella nackdelar förknippade med försenad introduktion av progressiv enteral matning. Gastrointestinal hormonutsöndring och motilitet stimuleras av enteral mjölk och följaktligen kan försenad enteral matning minska den funktionella anpassningen av mag-tarmkanalen. Dessutom kan det vara skadligt att "svälta" tarmen och öka känsligheten för infektioner på grund av försämrad barriärfunktion av tarmepitel. Parenteral nutrition (PN), även om den har en viktig roll i tidig stabilisering genom att tillåta tidigt kaloriintag och förhindra katabolism, är förknippad med betydande risker för infektions- och metabola komplikationer, vilket ökar dödligheten och sjukligheten, förlänger sjukhusvistelsen och påverkar tillväxt och utveckling negativt. Enligt nyare litteraturöversikter har enteral matning många fördelar, inklusive lämpligt intag av de flesta näringsämnen. Det främjar också tillväxt och utveckling av tarmen och minskar risken för infektion. Det är därför viktigt att etablera enteral matning så tidigt som möjligt. Det har hävdats att risken för NEC inte bör betraktas isolerat från dessa andra potentiella kliniska resultat när man fastställer utfodringspolicyer och metoder för VLBW-spädbarn. En systematiskt genomförd, randomiserad kontrollerad studie är nödvändig för att bevisa eller motbevisa fördelarna med tidig total enteral matning och nutrition. Därför är syftet med denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie att jämföra fördelarna med tidig total enteral utfodring jämfört med konventionell enteral utfodring när det gäller uppnående av fullmatning, förekomst av sepsis och NEC och sjukhusvistelsens varaktighet.