Tidlig total enteral fôring versus konvensjonell enteral fôring hos stabile spedbarn med svært lav fødselsvekt

Premature VLBW spedbarn har ofte ubetydelige intrauterine reserver av ernæring sammen med en rekke medisinske tilstander etter fødselen inkludert respiratorisk distress syndrom, hypoksi, hypotensjon, acidose, infeksjon og kirurgi. Disse forholdene øker det metabolske energibehovet og næringsbehovet til premature babyer. De krever mer spesialisert ernæring på grunn av deres raskere vekst; for å korrigere veksten som vakler etter fødselen og for å oppnå passende vektøkning. Forsinket postnatal vekst på grunn av upassende ernæring i tidlig periode fører til langvarig kognitiv svikt og redusert skoleprestasjoner. Ytterligere hindringer for vekst er høy grad av biokjemisk og fysiologisk umodenhet i mage-tarmkanalen med et umodent immunsystem.

I dagens kliniske praksis, innledes introduksjonen av progressiv enteral fôring for premature VLBW spedbarn ofte en periode med enteral faste eller minimal enteral ernæring for å redusere forekomsten av NEC. Imidlertid kan det også være potensielle ulemper forbundet med forsinket introduksjon av progressiv enteral feed. Gastrointestinal hormonsekresjon og motilitet stimuleres av enteral melk, og derfor kan forsinket enteral fôring redusere den funksjonelle tilpasningen av mage-tarmkanalen. I tillegg kan det å "sulte" i tarmen være skadelig og øke mottakelighet for infeksjon på grunn av nedsatt barrierefunksjon av tarmepitel. Parenteral ernæring (PN), selv om den har en viktig rolle i tidlig stabilisering ved å tillate tidlig kaloriinntak og forhindre katabolisme, er assosiert med betydelig risiko for smittsomme og metabolske komplikasjoner og øker dermed dødelighet og sykelighet, forlenger sykehusopphold og påvirker vekst og utvikling negativt. I henhold til nyere litteraturgjennomganger har enteral fôring mange fordeler, inkludert passende inntak av de fleste næringsstoffer. Det fremmer også vekst og utvikling av tarmen og reduserer risikoen for infeksjon. Det er derfor viktig å etablere enteral fôring så tidlig som det er trygt mulig. Det har blitt hevdet at risikoen for NEC ikke bør vurderes isolert av disse andre potensielle kliniske resultatene når man bestemmer fôringspolitikk og -praksis for VLBW-spedbarn. En systematisk gjennomført, randomisert kontrollert studie er nødvendig for å bevise eller tilbakevise fordelene med tidlig total enteral fôring og ernæring. Derfor er formålet med denne prospektive randomiserte kontrollerte studien å sammenligne fordelene med tidlig total enteral fôring over konvensjonell enteral fôring når det gjelder oppnåelse av full fôring, forekomst av sepsis og NEC og varighet av sykehusopphold.