Alimentazione enterale totale precoce rispetto all'alimentazione enterale convenzionale in neonati stabili con peso alla nascita molto basso

I neonati VLBW pretermine hanno spesso riserve intrauterine trascurabili di nutrizione insieme a una serie di condizioni mediche post-parto tra cui sindrome da distress respiratorio, ipossia, ipotensione, acidosi, infezioni e interventi chirurgici. Queste condizioni aumentano il fabbisogno energetico metabolico e il fabbisogno nutritivo dei neonati prematuri. Richiedono un'alimentazione più specializzata a causa dei loro tassi di crescita più rapidi; per correggere la crescita vacillante dopo il parto e per raggiungere un adeguato aumento di peso. La crescita postnatale ritardata a causa di un'alimentazione inappropriata nel primo periodo porta a deterioramento cognitivo a lungo termine e diminuzione del rendimento scolastico. Ulteriori impedimenti alla crescita sono un alto grado di immaturità biochimica e fisiologica del tratto gastrointestinale con un sistema immunitario immaturo.

Nella pratica clinica corrente, l'introduzione di alimenti enterali progressivi per i neonati VLBW pretermine è spesso preceduta da un periodo di digiuno enterale o nutrizione enterale minima per ridurre l'incidenza di NEC. Tuttavia, potrebbero esserci anche potenziali svantaggi associati all'introduzione ritardata di alimenti enterali progressivi. La secrezione e la motilità dell'ormone gastrointestinale è stimolata dal latte enterale e quindi l'alimentazione enterale ritardata potrebbe diminuire l'adattamento funzionale del tratto gastrointestinale. Inoltre, "affamare" l'intestino può essere dannoso aumentando la suscettibilità alle infezioni a causa della compromissione della funzione di barriera da parte dell'epitelio intestinale. La nutrizione parenterale (NP), pur avendo un ruolo importante nella stabilizzazione precoce consentendo l'assunzione precoce di calorie e prevenendo il catabolismo, è associata a rischi significativi di complicanze infettive e metaboliche, aumentando così la mortalità e la morbilità, prolungando la degenza ospedaliera e influenzando negativamente la crescita e lo sviluppo. Secondo recenti revisioni della letteratura, l'alimentazione enterale presenta molti vantaggi, tra cui un'appropriata assunzione della maggior parte dei nutrienti. Promuove anche la crescita e lo sviluppo dell'intestino e riduce il rischio di infezione. È quindi importante stabilire l'alimentazione enterale il prima possibile in condizioni di sicurezza. È stato sostenuto che il rischio di NEC non dovrebbe essere considerato isolatamente da questi altri potenziali esiti clinici quando si determinano le politiche e le pratiche di alimentazione per i neonati VLBW. È necessario uno studio controllato, randomizzato, condotto in modo sistematico per dimostrare o confutare i benefici della nutrizione e della nutrizione enterale totale precoce. Quindi lo scopo di questo studio prospettico randomizzato controllato è quello di confrontare i benefici dell'alimentazione enterale totale precoce rispetto all'alimentazione enterale convenzionale in termini di raggiungimento di un'alimentazione completa, incidenza di sepsi e NEC e durata della degenza ospedaliera.