Tidlig total enteral fodring versus konventionel enteral fodring hos stabile spædbørn med meget lav fødselsvægt

Premature VLBW spædbørn har ofte ubetydelige intrauterine reserver af ernæring sammen med en række medicinske tilstande efter fødslen, herunder respiratorisk distress syndrom, hypoksi, hypotension, acidose, infektion og kirurgi. Disse tilstande øger for tidligt fødte børns metaboliske energibehov og næringsbehov. De kræver mere specialiseret ernæring på grund af deres hurtigere vækstrater; for at rette op på den vaklende vækst efter fødslen og for at opnå passende vægtøgning. Forsinket postnatal vækst på grund af uhensigtsmæssig ernæring i den tidlige periode fører til langvarig kognitiv svækkelse og nedsat skolepræstation. Yderligere hindringer for vækst er høj grad af biokemisk og fysiologisk umodenhed i mave-tarmkanalen med et umodent immunsystem.

I den nuværende kliniske praksis er introduktionen af ​​progressiv enteral ernæring til præmature VLBW spædbørn ofte forudgået af en periode med enteral faste eller minimal enteral ernæring for at mindske forekomsten af ​​NEC. Der kan dog også være potentielle ulemper forbundet med forsinket introduktion af progressiv enteral fodring. Gastrointestinal hormonsekretion og motilitet stimuleres af enteral mælk, og derfor kan forsinket enteral ernæring mindske den funktionelle tilpasning af mave-tarmkanalen. Derudover kan det være skadeligt at "sulte" i tarmen, hvilket øger modtageligheden for infektion på grund af svækket barrierefunktion af tarmepitel. Parenteral ernæring (PN) er, selvom den har en vigtig rolle i tidlig stabilisering ved at tillade tidligt kalorieindtag og forebyggelse af katabolisme, forbundet med betydelige risici for infektiøse og metaboliske komplikationer, hvilket øger dødelighed og sygelighed, forlænger hospitalsopholdet og påvirker vækst og udvikling negativt. Ifølge nyere litteraturgennemgange har enteral fodring mange fordele, herunder passende indtagelse af de fleste næringsstoffer. Det fremmer også vækst og udvikling af tarmen og reducerer risikoen for infektion. Det er derfor vigtigt at etablere enteral ernæring så tidligt som muligt. Det er blevet hævdet, at risikoen for NEC ikke bør betragtes isoleret fra disse andre potentielle kliniske resultater ved fastlæggelse af fodringspolitikker og -praksis for VLBW-spædbørn. Et systematisk udført, randomiseret kontrolleret forsøg er nødvendigt for at bevise eller tilbagevise fordelene ved tidlig total enteral fodring og ernæring. Derfor er formålet med dette prospektive randomiserede kontrollerede forsøg at sammenligne fordelene ved tidlig total enteral ernæring i forhold til konventionel enteral ernæring med hensyn til opnåelse af fuld næring, forekomst af sepsis og NEC og varighed af hospitalsophold.