Alimentación enteral total temprana versus alimentación enteral convencional en lactantes estables de muy bajo peso al nacer

Los bebés prematuros con MBPN a menudo tienen reservas intrauterinas de nutrición insignificantes junto con una serie de afecciones médicas posteriores al nacimiento, incluido el síndrome de dificultad respiratoria, hipoxia, hipotensión, acidosis, infección y cirugía. Estas condiciones aumentan los requisitos de energía metabólica y las necesidades de nutrientes de los bebés prematuros. Requieren una nutrición más especializada debido a sus tasas de crecimiento más rápidas; para corregir el retraso en el crecimiento post-nacimiento y lograr un aumento de peso adecuado. El retraso en el crecimiento posnatal debido a una nutrición inadecuada en el período temprano conduce a un deterioro cognitivo a largo plazo y a una disminución del rendimiento escolar. Los impedimentos adicionales para el crecimiento son el alto grado de inmadurez bioquímica y fisiológica del tracto gastrointestinal con un sistema inmunitario inmaduro.

En la práctica clínica actual, la introducción de alimentación enteral progresiva para lactantes prematuros con MBPN a menudo está precedida por un período de ayuno enteral o nutrición enteral mínima para disminuir la incidencia de ECN. Sin embargo, también puede haber desventajas potenciales asociadas con la introducción tardía de alimentación enteral progresiva. La leche enteral estimula la motilidad y la secreción de hormonas gastrointestinales y, por lo tanto, la alimentación enteral retrasada podría disminuir la adaptación funcional del tracto gastrointestinal. Además, "matar de hambre" al intestino puede ser dañino, aumentando la susceptibilidad a la infección debido a la función de barrera deteriorada por el epitelio intestinal. La nutrición parenteral (NP), aunque tiene un papel importante en la estabilización temprana al permitir la ingesta calórica temprana y prevenir el catabolismo, se asocia con riesgos significativos de complicaciones infecciosas y metabólicas, lo que aumenta la mortalidad y la morbilidad, prolonga la estancia hospitalaria y afecta negativamente el crecimiento y el desarrollo. Según revisiones recientes de la literatura, la alimentación enteral tiene muchas ventajas, incluida la ingesta adecuada de la mayoría de los nutrientes. También promueve el crecimiento y desarrollo del intestino y reduce el riesgo de infección. Por lo tanto, es importante establecer la alimentación enteral tan pronto como sea posible con seguridad. Se ha argumentado que el riesgo de ECN no debe considerarse en forma aislada de estos otros posibles resultados clínicos al determinar las políticas y prácticas de alimentación para los lactantes con MBPN. Se necesita un ensayo controlado aleatorizado realizado sistemáticamente para probar o refutar los beneficios de la alimentación y nutrición enteral total temprana. Por lo tanto, el propósito de este ensayo controlado aleatorio prospectivo es comparar los beneficios de la alimentación enteral total temprana sobre la alimentación enteral convencional en términos de logro de alimentaciones completas, incidencia de sepsis y ECN y duración de la estancia hospitalaria.