Effets physiopathologiques des changements de pression intrapleurale au cours de la thoracentèse thérapeutique

Objectifs du projet de recherche.

Le projet comprend huit hypothèses de recherche et huit objectifs d'étude correspondants. Les objectifs les plus pertinents sont :

• Analyse de la fonction pulmonaire et des paramètres d'échange gazeux en relation avec le volume de liquide pleural retiré et les changements de pression intrapleurale.
• Évaluation des modifications de la compliance pulmonaire et de la paroi thoracique et des modifications associées du travail respiratoire au cours de la thoracentèse thérapeutique et du prélèvement de liquide pleural.
• Étude de la relation entre les changements de pression intrapleurale et la fonction cardiaque évaluée par échocardiographie et les altérations de la concentration sérique des peptides natriurétiques A et B.

• Analyse comparative de la fiabilité de la prédiction de la pente de la courbe volume-pression basée sur différentes variables mesurées avant la thoracentèse et des mesures réelles de la ventilation et de la pression intrapleurale pendant la thoracentèse.

  2. Méthodologie de la recherche L'étude sera réalisée chez 60 patients présentant un épanchement pleural devant faire l'objet d'une thoracentèse thérapeutique.

Études avant thoracentèse : pléthysmographie corporelle, spirométrie, capacité de diffusion pulmonaire (DLCO), gaz du sang artériel, test de marche de 6 minutes, échocardiographie, concentration sérique de peptide natriurétique.

Évaluation pendant la thoracentèse : mesure continue de la respiration courante et de la fréquence respiratoire, mesure du volume de liquide pleural évacué et de la pression intrapleurale, mesure transcutanée de la PO2 et de la PCO2. Le cathéter pleural sera conservé pendant les prochaines 48 heures pour permettre le drainage du liquide et la mesure de la pression intrapleurale après la fin de la thoracentèse.

Surveillance pendant 48 heures après la thoracentèse : les mesures pré-thoracentèse seront répétées à des moments précis et comparées en deux sous-groupes (kinésithérapie active pour améliorer la réexpansion pulmonaire et réexpansion pulmonaire passive).

La pression intrapleurale sera mesurée 24 et 48 heures après la thoracentèse. Ensuite, le cathéter sera retiré.

Analyse. L'analyse du signal et l'analyse visuelle multidimensionnelle effectuées à l'aide de programmes informatiques propres constitueront la première étape de l'analyse. Les relations identifiées entre les paramètres analysés doivent permettre de formuler des hypothèses physiologiques, médicales et statistiques, ainsi que de vérifier l'analyse des données précédemment obtenues.

Impact attendu du projet de recherche Les résultats de l'étude permettront de définir la fonction pulmonaire, les gaz du sang et la fonction cardiovasculaire en relation avec les variations de la pression intrapleurale. Certaines de ces corrélations n'avaient pas été étudiées auparavant. Nos résultats peuvent influencer les normes de prise en charge chez les patients nécessitant une thoracentèse thérapeutique.