Essai d'un outil d'aide à la décision en matière de mammographie pour les femmes de 75 ans et plus

Les femmes âgées de 75 ans et plus constituent le segment de la population américaine qui connaît la croissance la plus rapide et l'incidence du cancer du sein augmente avec l'âge. Cependant, aucun des essais randomisés sur le dépistage par mammographie n'incluait de femmes de plus de 74 ans et on ne sait pas si la mammographie aide ces femmes à vivre plus longtemps. De plus en plus, les données suggèrent que les femmes ont besoin d'une espérance de vie d'environ 10 ans pour avoir une chance d'obtenir un avantage en termes de mortalité grâce au dépistage par mammographie. Pendant ce temps, il y a des dommages immédiats au dépistage des femmes âgées, notamment : la douleur, l'anxiété, les complications des tests après une mammographie faussement positive (par exemple, une biopsie mammaire) et le surdiagnostic (découvrir des tumeurs qui, autrement, n'auraient jamais causé de symptômes au cours de leur vie). Le surdiagnostic est particulièrement préoccupant puisque certaines femmes âgées éprouvent des complications importantes du traitement du cancer du sein. Les lignes directrices indiquent qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander le dépistage par mammographie chez les femmes âgées de 75 ans ou plus et encouragent les cliniciens à discuter de l'incertitude quant à l'équilibre des avantages et des inconvénients chez les femmes plus âgées. Pourtant, peu de femmes âgées sont informées des méfaits potentiels de la mammographie avant d'être dépistées, probablement parce qu'expliquer une telle incertitude peut être difficile et prendre du temps.

Pour améliorer la compréhension des femmes âgées des avantages et des risques du dépistage par mammographie, les chercheurs ont précédemment développé et testé une brochure d'aide à la décision (DA) sur le dépistage par mammographie pour les femmes âgées de 75 ans et plus. L'essai pilote prétest/posttest de 45 femmes de 75 ans et plus a révélé que l'AD a permis aux femmes plus âgées d'être mieux informées sur les avantages et les risques de la mammographie, plus claires dans leurs valeurs et moins destinées à être dépistées, en particulier celles avec

Les chercheurs proposent maintenant un grand essai contrôlé randomisé (ECR) en grappes du DA, en utilisant le médecin de soins primaires (PCP) comme unité de randomisation, pour évaluer définitivement l'efficacité du DA. Les enquêteurs visent à recruter 550 femmes de 75 à 89 ans parmi 100 PCP qui prodiguent des soins dans un cabinet universitaire de soins primaires ou de gériatrie à Boston, trois cabinets communautaires dans la région métropolitaine de Boston ou dans un cabinet universitaire de médecine interne ou de médecine familiale en Caroline du Nord. Les patients participants recevront soit le DA (groupe d'intervention), soit une brochure éducative sur la sécurité à domicile pour les personnes âgées (groupe témoin). Les enquêteurs ont choisi d'utiliser les PCP comme unité de randomisation plutôt que des patients individuels car ils prévoient que certains patients partageront le DA avec leurs PCP. Une fois que les PCP sont exposés au DA pour un patient, ils pourraient changer leur approche de dépistage, ce qui pourrait entraîner une contamination du groupe témoin, rendant plus difficile la démonstration d'un effet du DA.

Objectifs :

Les chercheurs examineront et évalueront l'impact de fournir des informations sur les avantages et les risques du dépistage par mammographie aux femmes âgées de 75 ans et plus sur :

1. réception du dépistage ;
2. intentions d'être contrôlés;
3. connaissance des avantages et des inconvénients du dépistage ;
4. conflit décisionnel autour du dépistage;
5. rôle décisionnel préféré concernant la mammographie (actif vs passif/partagé avec le médecin);
6. discussions documentées par les PCP sur les risques et les avantages du dépistage par mammographie dans les notes des participants.