Forsøg med en mammografi-beslutningshjælp til kvinder på 75 år og ældre

Kvinder på 75 år og ældre er det hurtigst voksende segment af den amerikanske befolkning, og forekomsten af ​​brystkræft stiger med alderen. Ingen af ​​de randomiserede forsøg med mammografiscreening omfattede dog kvinder >74 år, og det vides ikke, om mammografi hjælper disse kvinder med at leve længere. I stigende grad tyder data på, at kvinder har brug for en forventet levetid på omkring 10 år for at have en chance for en dødelighedsfordel ved at blive screenet med mammografi. I mellemtiden er der umiddelbare skader ved screening af ældre kvinder, herunder: smerter, angst, komplikationer fra tests efter en falsk positiv mammografi (f.eks. brystbiopsi) og overdiagnose (finde tumorer, der ellers aldrig ville have forårsaget symptomer i ens levetid). Overdiagnosticering er særligt bekymrende, da nogle ældre kvinder oplever betydelige komplikationer fra brystkræftbehandling. Retningslinjer angiver, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at anbefale mammografiscreening til kvinder i alderen 75 år eller ældre, og opfordrer klinikere til at diskutere usikkerheden om balancen mellem fordele og skader med ældre kvinder. Alligevel er det få ældre kvinder, der informeres om potentielle skader ved mammografi, før de bliver screenet, sandsynligvis fordi det kan være udfordrende og tidskrævende at forklare en sådan usikkerhed.

For at forbedre ældre kvinders forståelse af fordele og risici ved mammografiscreening har efterforskere tidligere udviklet og pilottestet en brochurebeslutningshjælp (DA) om mammografiscreening for kvinder i alderen 75+ år. Pilotprætest/posttest-forsøget med 45 kvinder 75+ år viste, at DA resulterede i, at ældre kvinder var mere vidende om fordele og risici ved mammografi, tydeligere i deres værdier og færre tilsigtede at blive screenet, især dem med

Efterforskere foreslår nu en stor klynge randomiseret kontrolleret undersøgelse (RCT) af DA, der bruger primær læge (PCP) som randomiseringsenheden, for endeligt at evaluere DA's effektivitet. Efterforskerne sigter mod at rekruttere 550 kvinder 75-89 år fra 100 PCP'er, der yder pleje på en akademisk primær pleje- eller geriatripraksis i Boston, tre lokalsamfundspraksis i Bostons metroområde eller på en akademisk intern medicin eller familiepraksis i North Carolina. Patientdeltagere vil enten modtage DA (interventionsarm) eller en pædagogisk pjece om sikkerhed i hjemmet for ældre voksne (kontrolarm). Efterforskerne valgte at bruge PCP'er som randomiseringsenheden frem for individuelle patienter, fordi de forventer, at nogle patienter vil dele DA med deres PCP'er. Når først PCP'er er udsat for DA for én patient, kan de ændre deres tilgang til screening, hvilket kan føre til kontaminering af kontrolgruppen, hvilket gør det sværere at vise en effekt af DA.

Mål:

Efterforskerne vil undersøge og evaluere virkningen af ​​at give oplysninger om fordele og risici ved mammografiscreening til kvinder i alderen 75 og ældre på:

1. modtagelse af screening;
2. intentioner om at blive screenet;
3. viden om fordele og ulemper ved at blive screenet;
4. beslutningskonflikt omkring screening;
5. foretrukken beslutningstagende rolle omkring mammografi (aktiv vs. passiv/delt med læge);
6. dokumenterede diskussioner fra PCP'er om risici og fordele ved mammografiscreening i deltagernes notater.