Utprøving av en mammografibeslutningshjelp for kvinner 75 år og eldre

Kvinner i alderen 75 år og eldre er det raskest voksende segmentet av den amerikanske befolkningen, og forekomsten av brystkreft øker med alderen. Imidlertid inkluderte ingen av de randomiserte studiene med mammografiscreening kvinner >74 år, og det er ikke kjent om mammografi hjelper disse kvinnene med å leve lenger. I økende grad tyder data på at kvinner trenger rundt 10 års forventet levealder for å ha en sjanse til en dødelighetsfordel ved å bli screenet med mammografi. I mellomtiden er det umiddelbare skader ved screening av eldre kvinner, inkludert: smerte, angst, komplikasjoner fra tester etter et falskt positivt mammografi (f.eks. brystbiopsi) og overdiagnostisering (finne svulster som ellers aldri ville ha forårsaket symptomer i ens levetid). Overdiagnostikk er spesielt bekymringsfullt siden noen eldre kvinner opplever betydelige komplikasjoner fra brystkreftbehandling. Retningslinjer sier at det ikke er tilstrekkelig bevis for å anbefale mammografiscreening for kvinner i alderen 75 år eller eldre, og oppfordrer klinikere til å diskutere usikkerheten om balansen mellom fordeler og skader med eldre kvinner. Likevel er det få eldre kvinner som blir informert om potensielle skader ved mammografi før de blir screenet, sannsynligvis fordi det kan være utfordrende og tidkrevende å forklare slik usikkerhet.

For å forbedre eldre kvinners forståelse av fordelene og risikoene ved mammografiscreening, har etterforskere tidligere utviklet og pilottestet en brosjyrebeslutningshjelp (DA) om mammografiscreening for kvinner i alderen 75+ år. Pilotpretest/posttest-forsøket med 45 kvinner 75+ år fant at DA resulterte i at eldre kvinner ble mer kunnskapsrike om fordelene og risikoene ved mammografi, tydeligere i verdiene og færre hadde til hensikt å bli screenet, spesielt de med

Etterforskere foreslår nå en stor klynge randomisert kontrollert studie (RCT) av DA, med bruk av primærlege (PCP) som enhet for randomisering, for definitivt å evaluere DAs effektivitet. Etterforskerne tar sikte på å rekruttere 550 kvinner 75-89 år fra 100 PCPs som gir omsorg ved en akademisk primærhelsetjeneste eller geriatripraksis i Boston, tre fellesskapspraksis i Boston metroområde, eller ved en akademisk internmedisinsk eller familiepraksis i North Carolina. Pasientdeltakere vil enten motta DA (intervensjonsarm) eller en pedagogisk brosjyre om hjemmesikkerhet for eldre voksne (kontrollarm). Etterforskerne valgte å bruke PCP som enhet for randomisering i stedet for individuelle pasienter fordi de forventer at noen pasienter vil dele DA med sine PCP. Når PCP-er er eksponert for DA for én pasient, kan de endre tilnærmingen til screening, noe som kan føre til kontaminering av kontrollgruppen, noe som gjør det vanskeligere å vise en effekt av DA.

Mål:

Etterforskerne vil undersøke og evaluere virkningen av å gi informasjon om fordeler og risiko ved mammografiscreening til kvinner i alderen 75 og eldre på:

1. mottak av screening;
2. intensjoner om å bli screenet;
3. kunnskap om fordeler og ulemper ved å bli screenet;
4. beslutningskonflikt rundt screening;
5. foretrukket beslutningstakende rolle rundt mammografi (aktiv vs. passiv/delt med lege);
6. dokumenterte diskusjoner fra PCP om risikoene og fordelene ved mammografiscreening i deltakernes notater.