A mammográfiás döntéshozó segédeszköz kipróbálása 75 éves és idősebb nők számára

A 75 éves és idősebb nők alkotják az Egyesült Államok lakosságának leggyorsabban növekvő szegmensét, és a mellrák előfordulása az életkorral növekszik. Azonban a mammográfiás szűréssel kapcsolatos randomizált vizsgálatok egyikében sem vettek részt 74 év feletti nők, és nem ismert, hogy a mammográfia segít-e ezeknek a nőknek tovább élni. Az adatok egyre inkább azt sugallják, hogy a nőknek körülbelül 10 éves várható élettartamra van szükségük ahhoz, hogy esélyük legyen a halálozási előnyökre a mammográfiás szűrés során. Mindeközben az idős nők szűrésének azonnali ártalmai vannak, beleértve a fájdalmat, a szorongást, a hamis pozitív mammográfiás vizsgálat utáni szövődményeket (pl. emlőbiopszia) és a túldiagnózist (olyan daganatok megtalálását, amelyek egyébként soha nem okoztak volna tüneteket az ember életében). A túldiagnózis különösen aggasztó, mivel néhány idősebb nő jelentős szövődményeket tapasztal az emlőrák kezeléséből. Az iránymutatások szerint nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a mammográfiás szűrés ajánlására 75 éves vagy idősebb nők számára, és arra ösztönzik a klinikusokat, hogy vitassák meg az előnyök és a károk egyensúlyával kapcsolatos bizonytalanságot az idősebb nőkkel. Ennek ellenére kevés idősebb nőt tájékoztatnak a mammográfia lehetséges ártalmairól a szűrés előtt, valószínűleg azért, mert az ilyen bizonytalanság magyarázata kihívást és időigényes lehet.

Annak érdekében, hogy az idősebb nők jobban megértsék a mammográfiás szűrés előnyeit és kockázatait, a kutatók korábban kidolgoztak és teszteltek egy brosúra-döntési segédletet (DA) a 75 év feletti nők mammográfiás szűrésére. A 45, 75 év feletti nő bevonásával végzett kísérleti előteszt/utesztvizsgálat azt mutatta, hogy a DA azt eredményezte, hogy az idősebb nők jobban tájékozottak a mammográfia előnyeiről és kockázatairól, tisztábbak voltak értékrendjükben, és kevesebben voltak hajlandók szűrni, különösen azoknál, akiknél

A kutatók most egy nagy klaszteres, randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) javasolnak a DA-ban, az alapellátó orvost (PCP) használva a randomizáció egységeként, hogy véglegesen értékeljék a DA hatékonyságát. A nyomozók célja 550, 75–89 év közötti nő toborzása 100 PCP-ből, akik egy bostoni egyetemi alapellátásban vagy geriátriai praxisban látnak el ellátást, három közösségi praxisban a bostoni metró területén, vagy egy akadémiai belgyógyászati ​​vagy családi praxisban Észak-Karolinában. A betegek résztvevői megkapják a DA-t (beavatkozási kar), vagy egy oktatási füzetet az idősek otthoni biztonságáról (kontroll kar). A kutatók úgy döntöttek, hogy a PCP-ket használják a randomizálás egységeként, nem pedig az egyes betegeket, mert arra számítanak, hogy egyes betegek megosztják a DA-t PCP-jükkel. Miután a PCP-ket egy beteg esetében DA-nak tették ki, megváltoztathatják a szűréshez való hozzáállásukat, ami a kontrollcsoport szennyeződéséhez vezethet, ami megnehezíti a DA hatásának kimutatását.

Célok:

A nyomozók megvizsgálják és értékelik a mammográfiás szűrés előnyeiről és kockázatairól szóló tájékoztatás hatását a 75 éves és idősebb nők esetében:

1. átvilágítás átvétele;
2. átvilágítási szándék;
3. a szűrés előnyeinek és hátrányainak ismerete;
4. döntési konfliktus a szűrés körül;
5. preferált döntéshozatali szerep a mammográfia körül (aktív vs. passzív/orvossal megosztott);
6. a PCP-k dokumentált megbeszélései a mammográfiás szűrés kockázatairól és előnyeiről a résztvevők feljegyzéseiben.