Zkouška pomoci při rozhodování o mamografii pro ženy ve věku 75 let a starší

Ženy ve věku 75 let a starší jsou nejrychleji rostoucím segmentem populace USA a výskyt rakoviny prsu se zvyšuje s věkem. Žádná z randomizovaných studií mamografického screeningu však nezahrnovala ženy starší 74 let a není známo, zda mamografie těmto ženám pomáhá žít déle. Údaje stále častěji naznačují, že ženy potřebují očekávanou délku života kolem 10 let, aby měly šanci na úmrtnostní prospěch z mamografického screeningu. Mezitím existuje bezprostřední poškození screeningu starších žen, včetně: bolesti, úzkosti, komplikací z testů po falešně pozitivním mamografu (např. biopsie prsu) a nadměrné diagnózy (nález nádorů, které by jinak nikdy v životě nezpůsobily příznaky). Nadměrná diagnóza je zvláště znepokojivá, protože některé starší ženy mají významné komplikace při léčbě rakoviny prsu. Směrnice uvádějí, že neexistují dostatečné důkazy pro doporučení mamografického screeningu pro ženy ve věku 75 let nebo starší, a povzbuzují klinické lékaře, aby diskutovali o nejistotě ohledně vyváženosti přínosů a škod se staršími ženami. Přesto je jen málo starších žen informováno o potenciálním poškození mamografie před screeningem, pravděpodobně proto, že vysvětlení takové nejistoty může být náročné a časově náročné.

Aby starší ženy lépe porozuměly výhodám a rizikům mamografického screeningu, výzkumníci dříve vyvinuli a pilotně testovali brožuru pro rozhodování o mamografickém screeningu pro ženy ve věku 75+ let. Pilotní studie před testem/po testu na 45 ženách ve věku 75+ let zjistila, že DA vedl k tomu, že starší ženy byly lépe informovány o výhodách a rizicích mamografie, jasnější ve svých hodnotách a méně jich bylo určeno k screeningu, zejména u žen s

Vyšetřovatelé nyní navrhují rozsáhlou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) DA s použitím lékaře primární péče (PCP) jako jednotky randomizace, aby definitivně vyhodnotila účinnost DA. Cílem vyšetřovatelů je získat 550 žen ve věku 75–89 let od 100 PCP, které poskytují péči na akademické primární péči nebo geriatrické praxi v Bostonu, ve třech komunitních praxích v oblasti Bostonského metra nebo na akademické interní nebo rodinné praxi v Severní Karolíně. Pacienti účastníci obdrží buď DA (intervenční rameno) nebo vzdělávací brožuru o domácí bezpečnosti pro starší dospělé (kontrolní rameno). Výzkumníci se rozhodli použít PCP jako jednotku randomizace spíše než jednotlivé pacienty, protože předpokládají, že někteří pacienti budou sdílet DA se svými PCP. Jakmile jsou PCP vystaveni DA u jednoho pacienta, mohli by změnit svůj přístup ke screeningu, což by mohlo vést ke kontaminaci kontrolní skupiny, což by ztížilo prokázání účinku DA.

Cíle:

Vyšetřovatelé budou zkoumat a vyhodnocovat dopad poskytování informací o přínosech a rizicích mamografického screeningu ženám ve věku 75 let a starším na:

1. příjem screeningu;
2. záměry být prověřovány;
3. znalost výhod a nevýhod prověřování;
4. rozhodovací konflikt kolem screeningu;
5. preferovaná rozhodovací role kolem mamografie (aktivní vs. pasivní/sdílená s lékařem);
6. dokumentované diskuse PCP o rizicích a přínosech mamografického screeningu v poznámkách účastníků.