Próba pomocy w podejmowaniu decyzji dotyczących mammografii dla kobiet w wieku 75 lat i starszych

Kobiety w wieku 75 lat i starsze są najszybciej rosnącym segmentem populacji USA, a częstość występowania raka piersi wzrasta wraz z wiekiem. Jednak żadne z randomizowanych badań przesiewowych mammografii nie obejmowało kobiet w wieku >74 lat i nie wiadomo, czy mammografia pomaga tym kobietom żyć dłużej. Coraz więcej danych sugeruje, że kobiety potrzebują około 10 lat oczekiwanej długości życia, aby mieć szansę na zmniejszenie śmiertelności dzięki badaniu mammograficznemu. Tymczasem badania przesiewowe starszych kobiet wyrządzają natychmiastowe szkody, w tym: ból, niepokój, powikłania po fałszywie dodatnim badaniu mammograficznym (np. Nadmierna diagnoza jest szczególnie niepokojąca, ponieważ niektóre starsze kobiety doświadczają poważnych powikłań leczenia raka piersi. Wytyczne stwierdzają, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać przesiewowe badania mammograficzne u kobiet w wieku 75 lat lub starszych i zachęcają klinicystów do omawiania niepewności co do bilansu korzyści i szkód ze starszymi kobietami. Jednak niewiele starszych kobiet jest informowanych o potencjalnych szkodach wynikających z mammografii przed badaniem przesiewowym, prawdopodobnie dlatego, że wyjaśnienie takiej niepewności może być trudne i czasochłonne.

Aby poprawić zrozumienie przez starsze kobiety korzyści i zagrożeń związanych z mammograficznymi badaniami przesiewowymi, badacze wcześniej opracowali i przetestowali pilotażowo broszurę pomocniczą w podejmowaniu decyzji (DA) na temat mammograficznych badań przesiewowych dla kobiet w wieku 75+. Pilotażowe badanie pretest/posttest z udziałem 45 kobiet w wieku powyżej 75 lat wykazało, że DA spowodowało, że starsze kobiety miały większą wiedzę na temat korzyści i zagrożeń związanych z mammografią, wyraźniej określały swoje wartości i mniej kobiet przeznaczonych do badań przesiewowych, zwłaszcza tych z

Badacze proponują teraz duże klastrowe randomizowane badanie kontrolowane (RCT) DA, z wykorzystaniem lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) jako jednostki randomizacji, w celu ostatecznej oceny skuteczności DA. Badacze zamierzają zrekrutować 550 kobiet w wieku 75-89 lat spośród 100 PCP, które zapewniają opiekę w akademickiej podstawowej opiece zdrowotnej lub praktyce geriatrycznej w Bostonie, trzech praktykach społecznych w obszarze metropolitalnym Bostonu lub w akademickiej praktyce medycyny wewnętrznej lub rodzinnej w Karolinie Północnej. Uczestnicy otrzymają albo DA (ramię interwencyjne), albo broszurę edukacyjną na temat bezpieczeństwa w domu dla osób starszych (grupa kontrolna). Badacze zdecydowali się użyć PCP jako jednostki randomizacji, a nie poszczególnych pacjentów, ponieważ przewidują, że niektórzy pacjenci będą dzielić DA ze swoimi PCP. Gdy PCP zostaną wystawione na działanie DA dla jednego pacjenta, mogą zmienić swoje podejście do badań przesiewowych, co może doprowadzić do kontaminacji grupy kontrolnej, utrudniając wykazanie efektu DA.

Celuje:

Badacze zbadają i ocenią wpływ udzielania informacji o korzyściach i ryzyku przesiewowych badań mammograficznych kobietom w wieku 75 lat i starszym na:

1. otrzymanie badania przesiewowego;
2. zamiar poddania się kontroli;
3. znajomość zalet i wad poddania się badaniu przesiewowemu;
4. konflikt decyzyjny wokół badań przesiewowych;
5. preferowana rola decyzyjna w zakresie mammografii (aktywna vs. pasywna/wspólna z lekarzem);
6. udokumentowane dyskusje prowadzone przez PCP na temat zagrożeń i korzyści płynących z przesiewowych badań mammograficznych w notatkach uczestników.