Implantation cochléaire dans la surdité unilatérale et la surdité asymétrique : une étude coût/utilité. (CISSD)

La surdité unilatérale et la surdité asymétrique profonde sont des déficiences qui altèrent significativement la qualité de vie. Des problèmes de comportement et des retards scolaires ont été signalés chez des enfants. La reconnaissance de la parole avec un bruit de fond ou concurrent et la localisation du son sont toutes deux altérées. 1/1000 nouveau-nés sont touchés et l'incidence tend à augmenter dans la population adulte. À l'heure actuelle, il n'existe aucune directive concernant le traitement de la surdité unilatérale et de la perte auditive asymétrique. Certains patients ne reçoivent même aucune proposition thérapeutique.

Trois options de traitement sont disponibles :

• Systèmes CROS (Contralateral Routing Of the Signal) qui transmettent les informations auditives de l'oreille sourde à la bonne oreille en utilisant le wi-fi
• dispositifs à conduction osseuse qui utilisent la conduction transcrânienne pour transmettre des informations auditives de la mauvaise oreille à la bonne oreille
• des implants cochléaires qui stimulent directement les fibres afférentes du nerf auditif dans l'oreille malade L'implantation cochléaire est donc le seul traitement qui rétablisse la stimulation dans l'oreille malade. Son efficacité dans la surdité unilatérale associée à des acouphènes invalidants a été démontrée par le Pr Van de Heyning (Leeuven, Be) et ses collègues. Son intérêt a été comparé aux systèmes CROS et aux dispositifs à conduction osseuse dans une précieuse étude menée par S. Arndt (Pr Laszig, Fribourg, Allemagne). Les implants cochléaires ont fourni de meilleurs scores de reconnaissance de la parole dans l'audition dichotique, c'est-à-dire lorsque les sources de parole et de bruit sont spatialement séparées. Leur première publication concernait 11 patients mais à ce jour, plus de 110 patients atteints de surdité unilatérale ont été inclus dans leur protocole. L'efficacité de l'implantation cochléaire a ainsi été validée dans le traitement des surdités unilatérales et des surdités asymétriques.

Les investigateurs partent du principe que les implants cochléaires dans cette indication sont non seulement efficaces mais également rentables. Le protocole expérimental des investigateurs s'appuie sur une stratégie thérapeutique en vie réelle, où un implant cochléaire peut être proposé en cas d'échec des CROS et des systèmes de conductions osseuses. Ainsi, tous les sujets inscrits à notre étude essaieront les dispositifs CROS et à conduction osseuse. Si ces essais sont inefficaces, les sujets restants seront randomisés entre deux bras (implantation cochléaire vs 6 mois d'abstention suivie d'implantation cochléaire). Une analyse coût-utilité comparative entre les deux bras, des conséquences médicales mesurées en termes de qualité de vie permettra d'identifier une préférence pour une stratégie. Des mesures auditives binaurales spécifiques à chaque option de traitement (abstention, CROS, appareil à conduction osseuse, implant cochléaire) seront également collectées.