Cochlear implantation i enkeltsidet døvhed og asymmetrisk høretab: en omkostnings-/nytteundersøgelse. (CISSD)

Enkeltsidet døvhed og dybt asymmetrisk høretab er svækkelser, der væsentligt ændrer livskvaliteten. Adfærdsproblemer og lærde forsinkelser er blevet rapporteret hos børn. Talegenkendelse med baggrund eller konkurrerende støj og lydlokalisering er begge svækket. 1/1000 nyfødte er ramt, og forekomsten har en tendens til at stige i den voksne befolkning. På nuværende tidspunkt er der ingen retningslinje vedrørende behandling af enkeltsidet døvhed og asymmetrisk høretab. Nogle patienter modtager ikke engang noget terapeutisk forslag.

Tre behandlingsmuligheder er tilgængelige:

• CROS (Contralateral Routing Of the Signal) systemer, der formidler den auditive information fra det døve øre til det gode øre ved hjælp af wi-fi
• knogleledningsanordninger, der bruger transkraniel ledning til at formidle auditiv information fra det dårlige øre til det gode øre
• cochlear implantater, der direkte stimulerer afferente fibre i hørenerven i det dårlige øre Cochlear implantation er derfor den eneste behandling, som genopretter stimulation i det dårlige øre. Dets effektivitet ved enkeltsidet døvhed forbundet med invaliderende tinnitus er blevet demonstreret af Pr Van de Heyning (Leeuven, Be) og kolleger. Dens interesse er blevet sammenlignet med CROS-systemer og knogleledningsanordninger i en værdifuld undersøgelse udført af S. Arndt (Pr Laszig, Freibourg, Ger). Cochlear implantater gav bedre tale i støjgenkendelsesscore i dikotisk hørelse, dvs. når tale og støjkilder er rumligt adskilt. Deres første publikation involverede 11 patienter, men til dato er mere end 110 patienter med enkeltsidet døvhed inkluderet i deres protokol. Effekten af ​​cochlear implantation er således blevet valideret i behandlingen af ​​enkeltsidet døvhed og asymmetrisk høretab.

Efterforskerne antager, at cochleaimplantater i denne indikation ikke kun er effektive, men også omkostningseffektive. Efterforskernes eksperimentelle protokol er afhængig af den virkelige terapeutiske strategi, hvor et cochleært implantat kan foreslås, når CROS og knogleledningssystemer har svigtet. Således vil alle forsøgspersoner, der er tilmeldt vores undersøgelse, prøve CROS og knogleledningsanordninger. Hvis disse forsøg er ineffektive, vil de resterende forsøgspersoner blive randomiseret mellem to arme (cochlear implantation vs 6 måneders afholdenhed efterfulgt af cochlear implantation). En sammenlignende cost-utility-analyse mellem de to arme af medicinske konsekvenser målt i form af livskvalitet vil identificere en præference for en strategi. Specifikke binaurale høremålinger med hensyn til hver behandlingsmulighed (afholdenhed, CROS, knogleledningsanordning, cochleaimplantat) vil også blive indsamlet.