Cochlea-Implantation bei einseitiger Taubheit und asymmetrischem Hörverlust: eine Kosten-Nutzen-Studie. (CISSD)

Einseitige Taubheit und hochgradiger asymmetrischer Hörverlust sind Beeinträchtigungen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Bei Kindern wurde von Verhaltensproblemen und Lernverzögerungen berichtet. Sowohl die Spracherkennung mit Hintergrund- oder Konkurrenzgeräuschen als auch die Geräuschlokalisierung sind beeinträchtigt. 1/1000 Neugeborene sind betroffen und die Inzidenz nimmt in der erwachsenen Bevölkerung tendenziell zu. Derzeit gibt es keine Leitlinie zur Behandlung von einseitiger Taubheit und asymmetrischem Hörverlust. Manche Patienten erhalten nicht einmal einen therapeutischen Vorschlag.

Drei Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung:

• CROS (Contralateral Routing Of the Signal)-Systeme, die die Hörinformationen vom tauben Ohr zum gesunden Ohr über Wi-Fi übertragen
• Knochenleitungsgeräte, die die transkranielle Leitung verwenden, um Hörinformationen vom schlechten Ohr zum guten Ohr zu übertragen
• Cochlea-Implantate, die die afferenten Fasern des Hörnervs im kranken Ohr direkt stimulieren Die Cochlea-Implantation ist daher die einzige Behandlung, die die Stimulation im kranken Ohr wiederherstellt. Seine Wirksamkeit bei einseitiger Taubheit in Verbindung mit Tinnitus wurde von Pr Van de Heyning (Leeuven, Be) und Kollegen demonstriert. Sein Interesse wurde in einer wertvollen Studie, die von S. Arndt (Pr. Laszig, Freiburg, Deutschland) durchgeführt wurde, mit CROS-Systemen und Knochenleitungsgeräten verglichen. Cochlea-Implantate lieferten bessere Spracherkennungswerte beim dichotischen Hören, d. h. wenn Sprache und Geräuschquellen räumlich getrennt sind. An ihrer ersten Veröffentlichung waren 11 Patienten beteiligt, aber bis heute wurden mehr als 110 Patienten mit einseitiger Taubheit in ihr Protokoll aufgenommen. Damit wurde die Wirksamkeit der Cochlea-Implantation bei der Behandlung von einseitiger Taubheit und asymmetrischem Hörverlust validiert.

Die Forscher gehen davon aus, dass Cochlea-Implantate in dieser Indikation nicht nur effektiv, sondern auch kostengünstig sind. Das experimentelle Protokoll der Forscher stützt sich auf eine therapeutische Strategie im wirklichen Leben, bei der ein Cochlea-Implantat vorgeschlagen werden kann, sobald CROS und Knochenleitungssysteme versagt haben. Daher werden alle an unserer Studie teilnehmenden Probanden CROS und Knochenleitungsgeräte ausprobieren. Wenn diese Studien unwirksam sind, werden die verbleibenden Probanden zwischen zwei Armen randomisiert (Cochlea-Implantation vs. 6 Monate Enthaltung, gefolgt von Cochlea-Implantation). Eine vergleichende Kosten-Nutzen-Analyse zwischen den beiden Armen medizinischer Folgen, gemessen an der Lebensqualität, wird eine Präferenz für eine Strategie identifizieren. Spezifische binaurale Hörmessungen in Bezug auf jede Behandlungsoption (Abstinenz, CROS, Knochenleitungsgerät, Cochlea-Implantat) werden ebenfalls erhoben.