Cochleaimplantasjon ved enkeltsidig døvhet og asymmetrisk hørselstap: en kostnads-/nyttestudie. (CISSD)

Ensidig døvhet og dypt asymmetrisk hørselstap er svekkelser som i betydelig grad endrer livskvaliteten. Atferdsproblemer og lærde forsinkelser er rapportert hos barn. Talegjenkjenning med bakgrunn eller konkurrerende støy og lydlokalisering er begge svekket. 1/1000 nyfødte er rammet og forekomsten har en tendens til å øke i den voksne befolkningen. For øyeblikket er det ingen retningslinjer for behandling av ensidig døvhet og asymmetrisk hørselstap. Noen pasienter mottar ikke engang noe terapeutisk forslag.

Tre behandlingsalternativer er tilgjengelige:

• CROS-systemer (Contralateral Routing Of the Signal) som overfører hørselsinformasjonen fra det døve øret til det gode øret ved hjelp av wi-fi
• beinledningsenheter som bruker transkraniell ledning for å formidle auditiv informasjon fra det dårlige øret til det gode øret
• cochleaimplantater som direkte stimulerer afferente fibre i hørselsnerven i det dårlige øret Cochleaimplantasjon er derfor den eneste behandlingen som gjenoppretter stimulering i det dårlige øret. Effektiviteten ved enkeltsidig døvhet assosiert med inkapaciterende tinnitus er demonstrert av Pr Van de Heyning (Leeuven, Be) og kolleger. Interessen har blitt sammenlignet med CROS-systemer og benledningsenheter i en verdifull studie utført av S. Arndt (Pr Laszig, Freibourg, Ger). Cochleaimplantater ga bedre tale i støygjenkjenningsskår ved dikotisk hørsel, det vil si når tale og støykilder er romlig atskilt. Deres første publikasjon involverte 11 pasienter, men til dags dato har mer enn 110 pasienter med enkeltsidig døvhet blitt inkludert i protokollen deres. Effekten av cochleaimplantasjon har dermed blitt validert i behandlingen av enkeltsidig døvhet og asymmetrisk hørselstap.

Etterforskerne antar at cochleaimplantater i denne indikasjonen ikke bare er effektive, men også kostnadseffektive. Etterforskernes eksperimentelle protokoll er avhengig av den virkelige terapeutiske strategien, der et cochleaimplantat kan foreslås når CROS og benledningssystemer har sviktet. Dermed vil alle forsøkspersoner som er registrert i vår studie prøve CROS og benledningsenheter. Hvis disse forsøkene er ineffektive, vil de gjenværende forsøkspersonene bli randomisert mellom to armer (cochleaimplantasjon vs 6 måneders avholdenhet etterfulgt av cochleaimplantasjon). En komparativ kostnads-nytteanalyse mellom de to armene, av medisinske konsekvenser målt i form av livskvalitet vil identifisere en preferanse for en strategi. Spesifikke binaurale hørselsmålinger med hensyn til hvert behandlingsalternativ (avholdenhet, CROS, benledningsenhet, cochleaimplantat) vil også bli samlet inn.