Cochleáris implantáció egyoldali süketség és aszimmetrikus halláscsökkenés esetén: költség/hasznosság vizsgálat. (CISSD)

Az egyoldali süketség és a mély aszimmetrikus halláscsökkenés olyan károsodások, amelyek jelentősen megváltoztatják az életminőséget. Viselkedési problémákat és késéseket jelentettek gyermekeknél. A beszédfelismerés háttérzajjal vagy versengő zajjal és a hang lokalizációja egyaránt károsodik. 1/1000 újszülött érintett, és az előfordulási gyakoriság a felnőtt lakosság körében emelkedik. Jelenleg nincs iránymutatás az egyoldali süketség és az aszimmetrikus halláscsökkenés kezelésére. Néhány beteg nem is kap semmilyen terápiás javaslatot.

Három kezelési lehetőség áll rendelkezésre:

• CROS (Contralateral Routing Of the Signal) rendszerek, amelyek a hallási információkat a süket fültől a jó fülig továbbítják wi-fi segítségével
• csontvezető eszközök, amelyek koponyán keresztüli vezetést használnak a hallási információ továbbítására a rossz fültől a jó fülig
• cochleáris implantátumok, amelyek közvetlenül stimulálják a hallóideg afferens rostjait a szegény fülben, ezért a cochleáris beültetés az egyetlen kezelés, amely helyreállítja a stimulációt a rossz fülben. Pr Van de Heyning (Leeuven, Be) és munkatársai bizonyították hatásosságát a cselekvőképtelen tinnitushoz társuló egyoldali süketségben. Érdeklődését a CROS rendszerekkel és csontvezető eszközökkel hasonlították össze S. Arndt (Pr Laszig, Freibourg, Germán) által végzett értékes tanulmányban. A cochleáris implantátumok jobb beszédet biztosítottak a zajfelismerési pontszámokban a dichotikus hallásban, azaz amikor a beszéd és a zajforrások térben el vannak választva. Első publikációjukban 11 beteg vett részt, de eddig több mint 110 egyoldali süketségben szenvedő beteget vettek fel protokolljukba. A cochlearis implantáció hatékonyságát tehát az egyoldali süketség és az aszimmetrikus hallásvesztés kezelésében igazolták.

A kutatók azt feltételezik, hogy a cochleáris implantátumok ebben az indikációban nemcsak hatékonyak, hanem költséghatékonyak is. A kutatók kísérleti protokollja valós terápiás stratégiára támaszkodik, ahol a cochlearis implantátum javasolható, ha a CROS és a csontvezetési rendszerek meghibásodnak. Így a vizsgálatunkba bevont összes alany kipróbálja a CROS-t és a csontvezető eszközöket. Ha ezek a vizsgálatok hatástalanok, a fennmaradó alanyokat randomizálják két kar között (cochlearis implantáció vs 6 hónapos absztinencia, majd cochlearis implantáció). A két ág összehasonlító költség-haszon elemzése az életminőség szempontjából mért orvosi következményekről meghatározza a stratégia preferenciáját. Az egyes kezelési lehetőségekre (absztens, CROS, csontvezetési eszköz, cochleáris implantátum) vonatkozó specifikus binaurális hallásméréseket is összegyűjtik.