Implante coclear em surdez unilateral e perda auditiva assimétrica: um estudo de custo/utilidade. (CISSD)

A surdez unilateral e a perda auditiva assimétrica profunda são deficiências que alteram significativamente a qualidade de vida. Problemas comportamentais e atrasos escolares foram relatados em crianças. O reconhecimento de fala com ruído de fundo ou competitivo e a localização do som são prejudicados. 1/1000 recém-nascidos são afetados e a incidência tende a aumentar na população adulta. No momento, não há diretrizes sobre o tratamento da surdez unilateral e da perda auditiva assimétrica. Alguns pacientes sequer recebem qualquer proposta terapêutica.

Três opções de tratamento estão disponíveis:

• Sistemas CROS (Contralateral Routing Of the Signal) que transmitem as informações auditivas do ouvido surdo ao bom ouvido usando wi-fi
• dispositivos de condução óssea que usam a condução transcraniana para transmitir informações auditivas do ouvido ruim para o ouvido bom
• implantes cocleares que estimulam diretamente as fibras aferentes do nervo auditivo no ouvido deficiente O implante coclear é, portanto, o único tratamento que restaura a estimulação no ouvido deficiente. Sua eficácia na surdez unilateral associada ao zumbido incapacitante foi demonstrada pelo Pr Van de Heyning (Leeuven, Be) e colegas. Seu interesse foi comparado aos sistemas CROS e dispositivos de condução óssea em um valioso estudo conduzido por S. Arndt (Pr Laszig, Freibourg, Alemanha). O implante coclear proporcionou melhores pontuações de reconhecimento de fala no ruído na audição dicótica, ou seja, quando as fontes de fala e ruído são separadas espacialmente. Sua primeira publicação envolveu 11 pacientes, mas até o momento, mais de 110 pacientes com surdez unilateral foram incluídos em seu protocolo. A eficácia do implante coclear foi assim validada no tratamento da surdez unilateral e perda auditiva assimétrica.

Os investigadores assumem que os implantes cocleares nesta indicação não são apenas eficazes, mas também econômicos. O protocolo experimental dos investigadores baseia-se na estratégia terapêutica da vida real, onde um implante coclear pode ser proposto uma vez que o CROS e os sistemas de condução óssea tenham falhado. Assim, todos os indivíduos inscritos em nosso estudo experimentarão CROS e dispositivos de condução óssea. Se esses testes forem ineficazes, os indivíduos restantes serão randomizados entre dois braços (implante coclear versus 6 meses de abstenção seguido de implante coclear). Uma análise comparativa de custo-utilidade entre os dois braços, de consequências médicas medidas em termos de qualidade de vida, identificará uma preferência por uma estratégia. Medições auditivas binaural específicas com relação a cada opção de tratamento (abstenção, CROS, dispositivo de condução óssea, implante coclear) também serão coletadas.