Probiotiques dans la prolifération bactérienne intestinale

Le syndrome du côlon irritable (IBS) est le trouble gastro-intestinal le plus courant. La pathogenèse reste multifactorielle. Une meilleure compréhension de l'interaction de l'hôte avec le microbiote intestinal au cours de la dernière décennie a permis de savoir que de nombreux symptômes du SCI, principalement les ballonnements et la diarrhée, sont liés à la prolifération de bactéries de type colique dans l'intestin grêle. Cette prolifération encadre le syndrome de prolifération bactérienne intestinale (SIBO) où les bactéries de type colique prédominent dans les parties proximales de l'intestin grêle. La fermentation des glucides alimentaires par les bactéries colonisateurs de SIBO se termine par la surproduction de gaz générant ainsi des symptômes de SCI. La relation entre IBS et SIBO a été découverte par une série d'études observationnelles prospectives utilisant les tests de tolérance au lactulose et au glucose pour le diagnostic de SIBO. En utilisant ce test, la prévalence de SIBO chez les patients atteints du SCI variait entre 65 et 85 %. La technique de référence pour le diagnostic de SIBO est la culture quantitative du contenu de l'intestin proximal, c'est-à-dire du duodénum après endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur. Peu d'études sont disponibles avec cette conception et elles suggèrent une croissance de la flore de type colique à des comptages égaux ou supérieurs à 10 ^ 5 ufc / ml comme diagnostic de SIBO. Sur la base d'une revue systématique de la littérature mais également sur des données générées dans une cohorte de 320 patients consécutifs subissant une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur, les sujets normaux ne sont jamais supérieurs à 10^3 ufc/m dans le duodénum. Dans cette dernière publication provenant d'Athènes, utilisant des seuils variables supérieurs à 10^3 ou 10^4 ou 10^5 cfu/ml pour le diagnostic de SIBO, la fréquence de SIBO était significativement plus élevée chez les malades que chez les non-malades de SCI.

La supplémentation orale avec des probiotiques peut être une approche rationnelle pour l'éradication de SIBO et par la suite des symptômes de l'IBS. La majorité des bactéries probiotiques appartiennent aux genres Lactobacillus et Bifidobacterium. Ce sont des bactéries lactiques à Gram positif qui constituent une partie importante de la microflore intestinale normale chez l'animal et l'homme. La justification de leur utilisation en tant que stratégie thérapeutique dans le SII est que les probiotiques administrés par voie orale peuvent remplacer les bactéries de type entérique envahissantes de SIBO. Quatre essais cliniques randomisés sont disponibles pour évaluer l'efficacité des probiotiques administrés par voie orale dans le SII. Les conclusions communes de ces essais sont que a) l'efficacité se réfère à l'amélioration des symptômes de ballonnements et de diarrhée qui sont des symptômes typiques de la présence de SIBO ; et b) l'efficacité est généralement constatée lorsque des mélanges de différentes espèces de probiotiques sont utilisés. Cependant, aucune étude n'a jamais testé l'efficacité des probiotiques chez les patients atteints d'IBS et de SIBO prouvée par culture de l'intestin grêle.

Le but de la présente étude est de démontrer l'effet d'un mélange de quatre espèces de probiotiques (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 et Lactobacillus plantarum) chez des patients atteints du SCI symptomatique qui ont un SIBO vérifié par culture et ceux qui n'ont pas. Cela fournira des preuves directes du rôle des probiotiques dans le traitement d'une partie de la pathogenèse du SII.