Пробиотики при кишечном бактериальном росте

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Патогенез остается многофакторным. Лучшее понимание взаимодействия хозяина с кишечной микробиотой в последнее десятилетие привело к знанию, что многие симптомы СРК, в основном вздутие живота и диарея, связаны с избыточным ростом бактерий толстокишечного типа в тонкой кишке. Этот избыточный рост обрамляет синдром избыточного роста кишечных бактерий (СИБР), при котором бактерии толстокишечного типа преобладают в проксимальных отделах тонкой кишки. Ферментация пищевых углеводов бактериями, колонизирующими SIBO, заканчивается избыточным образованием газа, вызывая, таким образом, симптомы IBS. Взаимосвязь между СРК и СИБР была обнаружена серией проспективных обсервационных исследований с использованием лактулозного теста и теста на толерантность к глюкозе для диагностики СИБР. При использовании этого теста распространенность СИБР у пациентов с СРК колебалась от 65 до 85%. Золотым стандартом диагностики SIBO является количественная культура содержимого проксимального отдела кишечника, то есть двенадцатиперстной кишки, после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Доступно несколько исследований с таким дизайном, и они предполагают рост флоры толстого кишечника при количестве, равном или превышающем 10 ^ 5 КОЕ / мл, как диагностический признак SIBO. Основываясь на систематическом обзоре литературы, а также на данных, полученных в когорте из 320 последовательных пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нормальные люди никогда не превышают 10^3 КОЕ/м в двенадцатиперстной кишке. В последней публикации из Афин, где для диагностики СИБР использовались переменные пороговые значения, превышающие 10^3, 10^4 или 10^5 КОЕ/мл, частота СИБР была значительно выше среди больных, чем среди не страдающих СИБР. СРК.

Пероральное добавление пробиотиков может быть рациональным подходом к ликвидации СИБР и впоследствии симптомов СРК. Большинство пробиотических бактерий относятся к родам Lactobacillus и Bifidobacterium. Это грамположительные бактерии, продуцирующие молочную кислоту, которые составляют основную часть нормальной микрофлоры кишечника животных и человека. Обоснование их использования в качестве терапевтической стратегии при СРК заключается в том, что перорально вводимые пробиотики могут заменить разросшиеся кишечные бактерии SIBO. Доступны четыре рандомизированных клинических испытания по оценке эффективности пероральных пробиотиков при СРК. Общие результаты этих исследований заключаются в следующем: а) эффективность относится к улучшению симптомов вздутия живота и диареи, которые являются типичными симптомами наличия СИБР; и б) эффективность обычно обнаруживается при использовании смесей различных видов пробиотиков. Однако ни одно исследование никогда не проверяло эффективность пробиотиков у пациентов с СРК и СИБР, подтвержденную культурой тонкой кишки.

Целью настоящего исследования является демонстрация эффекта смеси четырех видов пробиотиков (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 и Lactobacillus plantarum) у пациентов с симптоматическим СРК, у которых есть культурально подтвержденный SIBO, и у тех, кто у кого нет. Это предоставит прямые доказательства роли пробиотиков в лечении части патогенеза СРК.