Probiotika i tarmbakteriell overvekst

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er den vanligste gastrointestinale lidelsen. Patogenese forblir multifaktoriell. Bedre forståelse av vertens interaksjon med intestinal mikrobiota det siste tiåret førte til kunnskapen om at mange av symptomene på IBS, hovedsakelig oppblåsthet og diaré, er relatert til overvekst av bakterier av tykktarmstype i tynntarmen. Denne overveksten rammer inn syndromet av intestinal bakteriell overvekst (SIBO) der tarmbakterier dominerer i de proksimale delene av tynntarmen. Fermentering av kostholdskarbohydrater av bakteriene som koloniserer SIBO ender med overproduksjon av gass som genererer symptomer på IBS. Forholdet mellom IBS og SIBO ble funnet av en serie prospektive observasjonsstudier med bruk av laktulose- og glukosetoleransetestene for diagnostisering av SIBO. Ved å bruke denne testen varierte prevalensen av SIBO hos pasienter med IBS mellom 65 og 85 %. Gullstandardteknikken for diagnostisering av SIBO er den kvantitative kulturen av innholdet i den proksimale tarmen, dvs. av tolvfingertarmen etter endoskopi av øvre GI-kanal. Få studier er tilgjengelige med denne utformingen, og de antyder en vekst av tykktarmsfloraen ved antall lik eller større enn 10^5 cfu/ml som diagnostisk SIBO. Basert på systematisk gjennomgang av litteraturen, men også på data generert i en kohort på 320 påfølgende pasienter som gjennomgår øvre GI-kanalendoskopi, er normale forsøkspersoner aldri større enn 10^3 cfu/m i duodenum. I sistnevnte publikasjon som kommer fra Athen, ved bruk av variable grenseverdier større enn 10^3 eller 10^4 eller 10^5 cfu/ml for diagnostisering av SIBO, var frekvensen av SIBO signifikant høyere blant pasienter enn blant ikke-lider av IBS.

Oralt tilskudd med probiotika kan være en rasjonell tilnærming for å utrydde SIBO og deretter symptomene på IBS. Flertallet av probiotiske bakterier tilhører slektene Lactobacillus og Bifidobacterium. De er grampositive melkesyreproduserende bakterier som utgjør en stor del av den normale tarmmikrofloraen hos dyr og mennesker. Begrunnelsen bak bruken av dem som en terapeutisk strategi ved IBS er at oralt administrerte probiotika kan erstatte de overvokste bakteriene av enterisk type SIBO. Fire randomiserte kliniske studier er tilgjengelige som evaluerer effekten av oralt administrerte probiotika ved IBS. De vanlige funnene i disse forsøkene er at a) effekt refererer til forbedring av symptomer på oppblåsthet og diaré som er typiske symptomer på tilstedeværelse av SIBO; og b) effektivitet er vanligvis funnet når blandinger av forskjellige arter av probiotika brukes. Imidlertid har ingen studie noen gang testet effekten av probiotika hos pasienter med IBS og SIBO bevist ved dyrking av tynntarm.

Målet med denne studien er å demonstrere effekten av en blanding av fire arter av probiotika (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 og Lactobacillus plantarum) hos pasienter med symptomatisk IBS som har kulturverifisert SIBO og de som ikke har. Dette vil gi direkte bevis for rollen til probiotika i behandling av deler av patogenesen til IBS.