Probióticos no supercrescimento bacteriano intestinal

A síndrome do intestino irritável (SII) é o distúrbio gastrointestinal mais comum. A patogênese permanece multifatorial. A melhor compreensão da interação do hospedeiro com a microbiota intestinal na última década levou ao conhecimento de que muitos dos sintomas da SII, principalmente distensão abdominal e diarreia, estão relacionados ao supercrescimento de bactérias do tipo colônico no intestino delgado. Esse supercrescimento enquadra a síndrome de supercrescimento bacteriano intestinal (SIBO), em que o tipo de bactéria colônica predomina nas partes proximais do intestino delgado. A fermentação de carboidratos dietéticos pelas bactérias colonizadoras de SIBO termina com a superprodução de gás, gerando assim sintomas de SII. A relação entre SII e SIBO foi encontrada por uma série de estudos observacionais prospectivos usando a lactulose e os testes de tolerância à glicose para o diagnóstico de SIBO. Usando este teste, a prevalência de SIBO em pacientes com SII variou entre 65 e 85%. A técnica padrão-ouro para o diagnóstico de SIBO é a cultura quantitativa do conteúdo do intestino proximal, ou seja, do duodeno após endoscopia do trato gastrointestinal superior. Poucos estudos estão disponíveis com esse desenho e eles sugerem um crescimento da flora do tipo colônico em contagens iguais ou superiores a 10^5 cfu/ml como diagnóstico de SIBO. Com base na revisão sistemática da literatura, mas também nos dados gerados em uma coorte de 320 pacientes consecutivos submetidos à endoscopia do trato gastrointestinal superior, os indivíduos normais nunca ultrapassam 10^3 cfu/m no duodeno. Na última publicação vinda de Atenas, usando valores de corte variáveis ​​maiores que 10^3 ou 10^4 ou 10^5 cfu/ml para o diagnóstico de SIBO, a frequência de SIBO foi significativamente maior entre os portadores do que entre os não portadores de SII.

A suplementação oral com probióticos pode ser uma abordagem racional para a erradicação da SIBO e, posteriormente, dos sintomas da SII. A maioria das bactérias probióticas pertence aos gêneros Lactobacillus e Bifidobacterium. São bactérias Gram-positivas produtoras de ácido láctico que constituem a maior parte da microflora intestinal normal em animais e humanos. A lógica por trás de seu uso como estratégia terapêutica na SII é que os probióticos administrados por via oral podem substituir as bactérias do tipo entérico da SIBO. Quatro ensaios clínicos randomizados estão disponíveis avaliando a eficácia de probióticos administrados por via oral na SII. Os achados comuns desses ensaios são que a) a eficácia refere-se à melhora dos sintomas de inchaço e de diarreia que são sintomas típicos da presença de SIBO; eb) a eficácia é geralmente encontrada quando misturas de diferentes espécies de probióticos são usadas. No entanto, nenhum estudo jamais testou a eficácia dos probióticos em pacientes com SII e SIBO comprovada por cultura do intestino delgado.

O objetivo do presente estudo é demonstrar o efeito de uma mistura de quatro espécies de probióticos (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 e Lactobacillus plantarum) em pacientes com SII sintomática que têm SIBO verificada por cultura e aqueles quem não tem. Isso fornecerá evidências diretas para o papel dos probióticos no tratamento de parte da patogênese da SII.