Probiotika bei Darmbakterienüberwucherung

Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist die häufigste Magen-Darm-Erkrankung. Die Pathogenese bleibt multifaktoriell. Ein besseres Verständnis der Wechselwirkung des Wirts mit der Darmmikrobiota im letzten Jahrzehnt führte zu der Erkenntnis, dass viele der Symptome von IBS, hauptsächlich Blähungen und Durchfall, mit dem übermäßigen Wachstum von Bakterien vom Dickdarmtyp im Dünndarm zusammenhängen. Diese Überwucherung umrahmt das Syndrom der intestinalen bakteriellen Überwucherung (SIBO), bei dem Bakterien vom Dickdarmtyp in den proximalen Teilen des Dünndarms vorherrschen. Die Fermentation von Nahrungskohlenhydraten durch die Bakterien, die SIBO besiedeln, endet mit der Überproduktion von Gas, wodurch die Symptome von IBS entstehen. Die Beziehung zwischen IBS und SIBO wurde durch eine Reihe von prospektiven Beobachtungsstudien gefunden, bei denen der Lactulose- und der Glukosetoleranztest zur Diagnose von SIBO verwendet wurden. Mit diesem Test lag die Prävalenz von SIBO bei Patienten mit IBS zwischen 65 und 85 %. Der Goldstandard für die Diagnose von SIBO ist die quantitative Kultur des Inhalts des proximalen Darms, d. h. des Zwölffingerdarms nach einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts. Es sind nur wenige Studien mit diesem Design verfügbar, und sie legen ein Wachstum einer Dickdarmflora mit einer Anzahl von gleich oder mehr als 10 ^ 5 KBE / ml als Diagnose für SIBO nahe. Basierend auf einer systematischen Überprüfung der Literatur, aber auch auf Daten, die in einer Kohorte von 320 konsekutiven Patienten generiert wurden, die sich einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts unterziehen, weisen normale Probanden nie mehr als 10^3 KBE/m im Zwölffingerdarm auf. In der letztgenannten Veröffentlichung aus Athen, bei der variable Grenzwerte von mehr als 10^3 oder 10^4 oder 10^5 KBE/ml für die Diagnose von SIBO verwendet wurden, war die Häufigkeit von SIBO bei den Betroffenen signifikant höher als bei den Nicht-Patienten RDS.

Die orale Supplementierung mit Probiotika kann ein vernünftiger Ansatz zur Beseitigung von SIBO und anschließend der Symptome von IBS sein. Die Mehrzahl der probiotischen Bakterien gehört zu den Gattungen Lactobacillus und Bifidobacterium. Sie sind grampositive Milchsäure produzierende Bakterien, die einen Großteil der normalen Darmflora bei Tieren und Menschen ausmachen. Das Grundprinzip hinter ihrer Verwendung als therapeutische Strategie bei IBS ist, dass oral verabreichte Probiotika die überwucherten Darmbakterien von SIBO ersetzen können. Es stehen vier randomisierte klinische Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von oral verabreichten Probiotika bei Reizdarmsyndrom zur Verfügung. Die gemeinsamen Ergebnisse dieser Studien sind, dass a) sich die Wirksamkeit auf die Verbesserung der Symptome von Blähungen und Durchfall bezieht, die typische Symptome des Vorhandenseins von SIBO sind; und b) Wirksamkeit wird normalerweise gefunden, wenn Mischungen verschiedener Arten von Probiotika verwendet werden. Allerdings hat keine Studie jemals die Wirksamkeit von Probiotika bei Patienten mit IBS und SIBO getestet, die durch eine Dünndarmkultur nachgewiesen wurde.

Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Wirkung einer Mischung aus vier Arten von Probiotika (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 und Lactobacillus plantarum) bei Patienten mit symptomatischem Reizdarmsyndrom zu demonstrieren, die kulturell verifizierte SIBO und solche haben die nicht haben. Dies wird einen direkten Beweis für die Rolle von Probiotika bei der Behandlung eines Teils der Pathogenese von IBS liefern.