Probiotika i tarmbakteriel overvækst

Irritabel tyktarm (IBS) er den mest almindelige gastrointestinale lidelse. Patogenese forbliver multifaktoriel. Bedre forståelse af værtens interaktion med intestinal mikrobiota det sidste årti førte til viden om, at mange af symptomerne på IBS, hovedsageligt oppustethed og diarré, er relateret til overvækst af bakterier af tyktarmstype i tyndtarmen. Denne overvækst indrammer syndromet af intestinal bakteriel overvækst (SIBO), hvor tarmbakterier dominerer i de proksimale dele af tyndtarmen. Fermentering af diætkulhydrater af bakteriekolonisatorerne af SIBO ender med overproduktion af gas, der genererer symptomer på IBS. Forholdet mellem IBS og SIBO blev fundet af en række prospektive observationsstudier, der brugte lactulose- og glukosetolerancetestene til diagnosticering af SIBO. Ved at bruge denne test varierede prævalensen af ​​SIBO hos patienter med IBS mellem 65 og 85 %. Guldstandardteknikken til diagnosticering af SIBO er den kvantitative dyrkning af indholdet af den proksimale tarm, dvs. af tolvfingertarmen efter endoskopi af øvre GI-kanal. Få undersøgelser er tilgængelige med dette design, og de antyder en vækst af tyktarmsfloraen ved tal lig med eller større end 10^5 cfu/ml som diagnostisk SIBO. Baseret på systematisk gennemgang af litteraturen, men også på data genereret i en kohorte på 320 på hinanden følgende patienter, der gennemgår øvre GI-kanal endoskopi, er normale forsøgspersoner aldrig større end 10^3 cfu/m i duodenum. I den sidstnævnte publikation, der kommer fra Athen, var frekvensen af ​​SIBO signifikant større blandt syge end blandt ikke-ramte ved anvendelse af variable cut-offs større end 10^3 eller 10^4 eller 10^5 cfu/ml til diagnosticering af SIBO. IBS.

Oralt tilskud med probiotika kan være en rationel tilgang til udryddelse af SIBO og efterfølgende af symptomerne på IBS. Størstedelen af ​​probiotiske bakterier tilhører slægterne Lactobacillus og Bifidobacterium. De er gram-positive mælkesyreproducerende bakterier, der udgør en stor del af den normale tarmmikroflora hos dyr og mennesker. Rationalet bag deres anvendelse som en terapeutisk strategi i IBS er, at oralt administrerede probiotika kan erstatte de overvoksede enteriske bakterier af SIBO. Fire randomiserede kliniske forsøg er tilgængelige, der evaluerer effektiviteten af ​​oralt administrerede probiotika ved IBS. De almindelige resultater af disse forsøg er, at a) effektivitet refererer til forbedring af symptomer på oppustethed og diarré, som er typiske symptomer på tilstedeværelsen af ​​SIBO; og b) effektivitet findes sædvanligvis, når blandinger af forskellige arter af probiotika anvendes. Ingen undersøgelse har dog nogensinde testet effektiviteten af ​​probiotika hos patienter med IBS og SIBO bevist ved dyrkning af tyndtarmen.

Formålet med nærværende undersøgelse er at demonstrere effekten af ​​en blanding af fire arter af probiotika (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 og Lactobacillus plantarum) hos patienter med symptomatisk IBS, som har kulturverificeret SIBO og de som ikke har. Dette vil give direkte beviser for probiotikas rolle i behandlingen af ​​en del af patogenesen af ​​IBS.