Probiotika vid intestinal bakteriell överväxt

Irritable bowel syndrome (IBS) är den vanligaste gastrointestinala sjukdomen. Patogenes förblir multifaktoriell. Bättre förståelse för värdens interaktion med tarmmikrobiota under det senaste decenniet ledde till kunskapen att många av symptomen på IBS, främst uppblåsthet och diarré, är relaterade till överväxt av bakterier av kolontyp i tunntarmen. Denna överväxt ramar in syndromet av intestinal bakteriell överväxt (SIBO) där kolontyp av bakterier dominerar i de proximala delarna av tunntarmen. Jäsning av kostkolhydrater av SIBOs bakteriekolonisatorer slutar med överproduktion av gas som genererar symtom på IBS. Sambandet mellan IBS och SIBO hittades av en serie prospektiva observationsstudier med användning av laktulos- och glukostoleranstesterna för diagnos av SIBO. Med detta test varierade prevalensen av SIBO hos patienter med IBS mellan 65 och 85 %. Guldstandardtekniken för diagnos av SIBO är den kvantitativa odlingen av innehållet i den proximala tarmen, dvs. av tolvfingertarmen efter endoskopi av övre mag-tarmkanalen. Få studier finns tillgängliga med denna design och de tyder på en tillväxt av kolontyp av flora vid antal lika med eller större än 10^5 cfu/ml som diagnostik för SIBO. Baserat på systematisk genomgång av litteraturen men också på data som genererats i en kohort av 320 på varandra följande patienter som genomgår endoskopi av övre mag-tarmkanalen, är normala försökspersoner aldrig större än 10^3 cfu/m i duodenum. I den senare publikationen som kommer från Aten, med variabla gränsvärden större än 10^3 eller 10^4 eller 10^5 cfu/ml för diagnos av SIBO, var frekvensen av SIBO signifikant högre bland drabbade än bland icke-lider från IBS.

Oralt tillskott med probiotika kan vara ett rationellt tillvägagångssätt för att utrota SIBO och därefter symtomen på IBS. Majoriteten av de probiotiska bakterierna tillhör släktena Lactobacillus och Bifidobacterium. De är grampositiva mjölksyraproducerande bakterier som utgör en stor del av den normala tarmmikrofloran hos djur och människor. Grunden bakom deras användning som en terapeutisk strategi vid IBS är att oralt administrerade probiotika kan ersätta de övervuxna bakterierna av enterisk typ av SIBO. Fyra randomiserade kliniska prövningar finns tillgängliga för att utvärdera effektiviteten av oralt administrerade probiotika vid IBS. De vanliga resultaten av dessa prövningar är att a) effekt avser förbättring av symtom på uppblåsthet och diarré som är typiska symtom på närvaron av SIBO; och b) effektivitet hittas vanligtvis när blandningar av olika arter av probiotika används. Ingen studie har dock någonsin testat effektiviteten av probiotika hos patienter med IBS och SIBO bevisad genom tunntarmsodling.

Syftet med denna studie är att demonstrera effekten av en blandning av fyra arter av probiotika (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 och Lactobacillus plantarum) hos patienter med symtomatisk IBS som har odlingsverifierad SIBO och de som inte har. Detta kommer att ge direkta bevis för probiotikas roll vid behandling av en del av patogenesen av IBS.