Probiotyki w przeroście bakteryjnym jelit

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest najczęstszym zaburzeniem żołądkowo-jelitowym. Patogeneza pozostaje wieloczynnikowa. Lepsze poznanie interakcji gospodarza z mikrobiomem jelitowym w ostatniej dekadzie doprowadziło do stwierdzenia, że ​​wiele objawów IBS, głównie wzdęcia i biegunki, ma związek z nadmiernym rozwojem bakterii typu okrężnicy w jelicie cienkim. Ten przerost tworzy zespół przerostu bakteryjnego jelit (SIBO), w którym bakterie typu okrężniczego dominują w proksymalnych częściach jelita cienkiego. Fermentacja węglowodanów dietetycznych przez bakterie kolonizujące SIBO kończy się nadprodukcją gazów generujących objawy IBS. Zależność między IBS a SIBO została odkryta w serii prospektywnych badań obserwacyjnych z wykorzystaniem testów tolerancji laktulozy i glukozy do diagnozy SIBO. Korzystając z tego testu, częstość występowania SIBO u pacjentów z IBS wahała się między 65 a 85%. Złotym standardem w diagnostyce SIBO jest posiew ilościowy treści jelita proksymalnego, czyli dwunastnicy, po endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. Dostępnych jest niewiele badań z tym projektem, które sugerują wzrost flory okrężnicy w liczbie równej lub większej niż 10^5 cfu/ml jako diagnostycznej SIBO. Na podstawie systematycznego przeglądu literatury, ale także danych uzyskanych w kohorcie 320 kolejnych pacjentów poddawanych endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, prawidłowa liczba nigdy nie przekracza 10^3 jtk/m2 w dwunastnicy. W tej ostatniej publikacji pochodzącej z Aten, stosującej zmienne punkty odcięcia większe niż 10^3 lub 10^4 lub 10^5 cfu/ml do diagnozy SIBO, częstość występowania SIBO była istotnie większa wśród osób cierpiących na SIBO niż wśród osób nie cierpiących na SIBO. ZJD.

Doustna suplementacja probiotykami może być racjonalnym podejściem do eradykacji SIBO, a następnie objawów IBS. Większość bakterii probiotycznych należy do rodzajów Lactobacillus i Bifidobacterium. Są to Gram-dodatnie bakterie wytwarzające kwas mlekowy, które stanowią główną część normalnej mikroflory jelitowej u zwierząt i ludzi. Uzasadnieniem ich zastosowania jako strategii terapeutycznej w IBS jest to, że podawane doustnie probiotyki mogą zastąpić przerośnięte bakterie jelitowe SIBO. Dostępne są cztery randomizowane badania kliniczne oceniające skuteczność doustnych probiotyków w IBS. Wspólne wyniki tych prób są takie, że a) skuteczność odnosi się do poprawy objawów wzdęcia i biegunki, które są typowymi objawami obecności SIBO; oraz b) skuteczność zwykle stwierdza się, gdy stosuje się mieszaniny różnych gatunków probiotyków. Jednak żadne badanie nigdy nie testowało skuteczności probiotyków u pacjentów z IBS i SIBO potwierdzonej posiewem jelita cienkiego.

Celem niniejszej pracy jest wykazanie działania mieszanki czterech gatunków probiotyków (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 i Lactobacillus plantarum) u pacjentów z objawowym IBS, u których potwierdzono posiew SIBO oraz którzy nie mają. Dostarczy to bezpośrednich dowodów na rolę probiotyków w leczeniu części patogenezy IBS.