Probiotika při přerůstání střevních bakterií

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je nejčastější gastrointestinální onemocnění. Patogeneze zůstává multifaktoriální. Lepší pochopení interakce hostitele se střevní mikroflórou v posledním desetiletí vedlo k poznání, že mnoho příznaků IBS, zejména nadýmání a průjem, souvisí s přemnožením bakterií tlustého střeva v tenkém střevě. Toto přerůstání rámuje syndrom přerůstání střevních bakterií (SIBO), kdy v proximálních částech tenkého střeva převládají bakterie tlustého střeva. Fermentace dietních sacharidů bakteriálními kolonizátory SIBO končí nadprodukcí plynu vytvářejícího tedy příznaky IBS. Vztah mezi IBS a SIBO byl nalezen řadou prospektivních observačních studií s použitím laktulózových a glukózových tolerančních testů pro diagnostiku SIBO. Pomocí tohoto testu se prevalence SIBO u pacientů s IBS pohybovala mezi 65 a 85 %. Zlatým standardem pro diagnostiku SIBO je kvantitativní kultivace obsahu proximálního střeva, tj. duodena po endoskopii horního GI traktu. S tímto designem je k dispozici několik studií a ty naznačují růst kolonálního typu flóry při počtech rovných nebo vyšších než 10^5 cfu/ml jako diagnostický prostředek SIBO. Na základě systematického přehledu literatury, ale také údajů získaných v kohortě 320 po sobě jdoucích pacientů podstupujících endoskopii horního GI traktu, normální subjekty nikdy nejsou vyšší než 10^3 cfu/m v duodenu. V posledně jmenované publikaci pocházející z Atén, při použití variabilních hraničních hodnot větších než 10^3 nebo 10^4 nebo 10^5 cfu/ml pro diagnózu SIBO, byla frekvence SIBO významně vyšší mezi pacienty než mezi pacienty, kteří jimi netrpěli. IBS.

Orální suplementace probiotiky může být racionálním přístupem k eradikaci SIBO a následně symptomů IBS. Většina probiotických bakterií patří do rodů Lactobacillus a Bifidobacterium. Jsou to grampozitivní bakterie produkující kyselinu mléčnou, které tvoří hlavní část normální střevní mikroflóry u zvířat a lidí. Důvodem jejich použití jako terapeutické strategie u IBS je to, že orálně podávaná probiotika mohou nahradit přemnožené bakterie střevního typu SIBO. K dispozici jsou čtyři randomizované klinické studie hodnotící účinnost perorálně podávaných probiotik u IBS. Společnými zjištěními těchto studií je, že a) účinnost se týká zlepšení příznaků nadýmání a průjmu, které jsou typickými příznaky přítomnosti SIBO; a b) účinnost se obvykle zjistí, když se použijí směsi různých druhů probiotik. Žádná studie však nikdy netestovala účinnost probiotik u pacientů s IBS a SIBO prokázanou kultivací tenkého střeva.

Cílem předkládané studie je prokázat účinek směsi čtyř druhů probiotik (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 a Lactobacillus plantarum) u pacientů se symptomatickým IBS, kteří mají kultivačně ověřený SIBO a ti kteří nemají. To poskytne přímý důkaz o úloze probiotik v léčbě části patogeneze IBS.