Probiotica bij bacteriële overgroei in de darm

Prikkelbare darm syndroom (PDS) is de meest voorkomende gastro-intestinale aandoening. Pathogenese blijft multifactorieel. Een beter begrip van de interactie van de gastheer met de darmflora in de afgelopen tien jaar leidde tot de kennis dat veel van de symptomen van PDS, voornamelijk een opgeblazen gevoel en diarree, verband houden met de overmatige groei van bacteriën van het colontype in de dunne darm. Deze overgroei vormt het syndroom van intestinale bacteriële overgroei (SIBO), waarbij bacteriën van het colontype overheersen in de proximale delen van de dunne darm. Fermentatie van koolhydraten in de voeding door de bacteriekolonisatoren van SIBO eindigt met de overproductie van gas, waardoor symptomen van IBS ontstaan. De relatie tussen IBS en SIBO werd gevonden door een reeks prospectieve observationele studies met behulp van de lactulose- en de glucosetolerantietests voor de diagnose van SIBO. Met behulp van deze test varieerde de prevalentie van SIBO bij patiënten met IBS tussen 65 en 85%. De gouden standaardtechniek voor de diagnose van SIBO is de kwantitatieve kweek van de inhoud van de proximale darm, d.w.z. van de twaalfvingerige darm na endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Er zijn maar weinig studies beschikbaar met dit ontwerp en ze suggereren een groei van de darmflora bij aantallen gelijk aan of groter dan 10^5 kve/ml als diagnose van SIBO. Gebaseerd op een systematische review van de literatuur, maar ook op gegevens die zijn gegenereerd in een cohort van 320 opeenvolgende patiënten die een endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal ondergingen, is bij normale proefpersonen nooit meer dan 10^3 kve/m2 in de twaalfvingerige darm aanwezig. In de laatstgenoemde publicatie uit Athene, waarbij variabele cut-offs van meer dan 10^3 of 10^4 of 10^5 cfu/ml werden gebruikt voor de diagnose van SIBO, was de frequentie van SIBO significant hoger bij patiënten dan bij niet-patiënten. PDS.

Orale suppletie met probiotica kan een rationele benadering zijn voor de uitroeiing van SIBO en vervolgens van de symptomen van IBS. De meeste probiotische bacteriën behoren tot de geslachten Lactobacillus en Bifidobacterium. Het zijn grampositieve melkzuurproducerende bacteriën die een belangrijk deel uitmaken van de normale darmflora bij dieren en mensen. De grondgedachte achter hun gebruik als therapeutische strategie bij IBS is dat oraal toegediende probiotica de overwoekerde enterische bacteriën van SIBO kunnen vervangen. Er zijn vier gerandomiseerde klinische onderzoeken beschikbaar die de werkzaamheid van oraal toegediende probiotica bij IBS evalueren. De gemeenschappelijke bevindingen van deze onderzoeken zijn dat a) werkzaamheid verwijst naar de verbetering van de symptomen van een opgeblazen gevoel en diarree die typische symptomen zijn van de aanwezigheid van SIBO; en b) werkzaamheid wordt meestal gevonden wanneer mengsels van verschillende soorten probiotica worden gebruikt. Geen enkele studie heeft echter ooit de werkzaamheid van probiotica getest bij patiënten met IBS en SIBO, bewezen door dunne darmkweek.

Het doel van de huidige studie is om het effect aan te tonen van een mengsel van vier soorten probiotica (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 en Lactobacillus plantarum) bij patiënten met symptomatische IBS die een door cultuur geverifieerde SIBO hebben en die die niet hebben. Dit zal direct bewijs leveren voor de rol van probiotica bij de behandeling van een deel van de pathogenese van IBS.