Probióticos en el sobrecrecimiento bacteriano intestinal

El síndrome del intestino irritable (SII) es el trastorno gastrointestinal más común. La patogenia sigue siendo multifactorial. Una mejor comprensión de la interacción del huésped con la microbiota intestinal en la última década llevó al conocimiento de que muchos de los síntomas del SII, principalmente hinchazón y diarrea, están relacionados con el crecimiento excesivo de bacterias de tipo colónico en el intestino delgado. Este sobrecrecimiento enmarca el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO) donde predominan bacterias de tipo colónico en las partes proximales del intestino delgado. La fermentación de los carbohidratos de la dieta por parte de las bacterias colonizadoras de SIBO termina con la sobreproducción de gas generando así los síntomas del SII. La relación entre el SII y SIBO se encontró mediante una serie de estudios observacionales prospectivos que utilizaron las pruebas de tolerancia a la lactulosa y la glucosa para el diagnóstico de SIBO. Usando esta prueba, la prevalencia de SIBO en pacientes con SII osciló entre 65 y 85%. La técnica estándar de oro para el diagnóstico de SIBO es el cultivo cuantitativo del contenido del intestino proximal, es decir, del duodeno después de la endoscopia del tracto gastrointestinal superior. Hay pocos estudios disponibles con este diseño y sugieren un crecimiento de tipo de flora colónica a recuentos iguales o superiores a 10^5 ufc/ml como diagnóstico de SIBO. Basado en una revisión sistemática de la literatura pero también en datos generados en una cohorte de 320 pacientes consecutivos sometidos a endoscopia del tracto GI superior, los sujetos normales nunca tienen más de 10^3 ufc/m en el duodeno. En la última publicación procedente de Atenas, utilizando puntos de corte variables superiores a 10 ^ 3 o 10 ^ 4 o 10 ^ 5 ufc/ml para el diagnóstico de SIBO, la frecuencia de SIBO fue significativamente mayor entre los pacientes que entre los no pacientes de SIBO. SII.

La suplementación oral con probióticos puede ser un enfoque racional para la erradicación de SIBO y, posteriormente, de los síntomas del SII. La mayoría de las bacterias probióticas pertenecen a los géneros Lactobacillus y Bifidobacterium. Son bacterias Gram-positivas productoras de ácido láctico que constituyen una parte importante de la microflora intestinal normal en animales y humanos. El fundamento detrás de su uso como estrategia terapéutica en el SII es que los probióticos administrados por vía oral pueden reemplazar las bacterias de tipo entérico de SIBO que crecen demasiado. Hay disponibles cuatro ensayos clínicos aleatorizados que evalúan la eficacia de los probióticos administrados por vía oral en el SII. Los hallazgos comunes de estos ensayos son que a) la eficacia se refiere a la mejora de los síntomas de hinchazón y diarrea que son síntomas típicos de la presencia de SIBO; yb) la eficacia suele encontrarse cuando se utilizan mezclas de diferentes especies de probióticos. Sin embargo, ningún estudio ha probado la eficacia de los probióticos en pacientes con SII y SIBO comprobada por cultivo de intestino delgado.

El objetivo del presente estudio es demostrar el efecto de una mezcla de cuatro especies de probióticos (Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 y Lactobacillus plantarum) en pacientes con SII sintomático que tienen cultivo SIBO verificado y aquellos quien no tiene. Esto proporcionará evidencia directa del papel de los probióticos en el tratamiento de parte de la patogénesis del SII.