Bucco-dentaire et cancer : évaluer l'apport de la formation des équipes soignantes à l'accompagnement du statut bucco-dentaire des patients hospitalisés en situation palliative

Selon la Société française d'accompagnement et de soins palliatifs (RFS), les soins palliatifs s'inscrivent dans une approche holistique de la personne atteinte d'une maladie grave, évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les symptômes physiques et autres douleurs et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.

Il fait consensus parmi les soignants pour reconnaître l'importance et le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire pour les patients traités pour un cancer à tous les âges de la vie, à domicile et à l'hôpital, et considérer que l'hygiène bucco-dentaire fait partie intégrante des soins infirmiers, de la toilette et contribue à la santé des patients . C'est avant tout un confort pour la personne d'avoir une bouche saine, saine avec une bouche propre, mais aussi un outil qui répond à toutes ses caractéristiques.

L'alimentation, la respiration et la communication sont trois besoins étroitement liés au bon fonctionnement de la cavité buccale. Par ailleurs, le cancer, les traitements divers, l'âge sont des perturbations possibles de l'intégrité bucco-dentaire. L'infirmier a aidé le soignant a en amont des soins, un rôle de conseil et de prévention. Cependant, l'examen de l'état bucco-dentaire et/ou la mise en place de procédures de prise en charge de l'état d'hygiène bucco-dentaire sont largement négligés malgré l'existence de recommandations publiées. Ceci est notamment lié au manque d'information et de formation continue proposées aux aidants et au manque de procédures écrites. De plus, la littérature limitée sur le sujet limite la possibilité d'initiatives, la mise en place d'une procédure avant de s'appuyer sur des pratiques fondées sur des preuves. La mesure 43 Plan Cancer I et la mise en place d'unités mobiles ou d'équipes de soins palliatifs et de prise en charge de la douleur en EHPAD (notamment CHU et Centres de Lutte Contre le Cancer [CCP]) est l'occasion de mettre en place une action d'audit.

Ce projet s'inscrit dans un programme de recherche en plusieurs étapes. De novembre 2010 à août 2011, 260 patients (107 hommes/153 femmes), âge médian 64 ans (19-88 ans) ont été inclus. J2, une bouche saine, modérément (bouche sèche et/ou sale) ou sévèrement (bouche fongique et/ou douloureuse ulcérée et/ou hémorragique) a été altérée respectivement observée pour 61 (23,5%), 139 (53,5%) et 60 (23,0 %) les patients. La traçabilité de cette évaluation orale est retrouvée dans 10% des cas. Le bilan de sortie a été réalisé chez 184 patients (46 décès, 30 non évalués), dont 129 avec un délai ≥ 5 jours entre J2 et la sortie. La bouche à la sortie montre une bouche saine, modérément et sévèrement altérée chez 33 (26%), 70 (54%) et 26 (20%) de ces 129 patients, respectivement. Ainsi, 27 (21%) patients ont présenté une détérioration de leur état bucco-dentaire au cours de l'hospitalisation : 13/31 (42%) pour les patients ayant une bouche saine à J2 et 14/72 (19%) pour ceux ayant une bouche modérément altérée à J2. En revanche, 28/129 (22%) patients, dont respectivement 13/72 (18%) et 15/26 (58%) avaient une bouche modérément et sévèrement altérée au bilan initial ont amélioré l'accès à l'état de débit oral.

Suite à cette action d'audit, un outil Bilan Médical Bouche a été élaboré en collaboration avec les équipes soignantes participantes ainsi que des recommandations de prise en charge de chaque type de bouche (concernant aussi bien l'hygiène que les mesures médicamenteuses et non médicamenteuses), en accord avec celles des savants sociétés, un plan de soins par type de soins bucco-dentaires.

Une réunion inter centres présentant les résultats de la première étape (état des lieux) et définition du plan de formation s'est tenue en mars 2013 en présence, pour chaque centre, de médecin, et infirmier responsable de soins et/ou périmètre de santé impliqués dans les soins palliatifs et la recherche programme. L'objectif de cette réunion était de présenter la grille d'évaluation de la bouche et les recommandations élaborées de l'état des soins ainsi que le plan et les outils de formation des équipes soignantes sur place.

De mai à septembre 2013, des personnels, formés lors de cette réunion, assurent la formation des équipes paramédicales et médicales de leur établissement.

L'objectif de cette étude est de mesurer l'impact de la formation sur l'évaluation pratique et la prise en charge de l'état bucco-dentaire des patients hospitalisés en situation palliative.

Résultats attendus Nous souhaitons qu'une formation appropriée des équipes soignantes permette à tous les patients au cours de leur hospitalisation de bénéficier d'une évaluation systématique de l'état bucco-dentaire, de la mise en place d'actions conformes aux recommandations et ainsi d'une amélioration de la prise en charge de leur état bucco-dentaire.

En fin de compte, on espère que la prise en charge de l'état bucco-dentaire s'inscrit dans la prise en charge globale du patient.