Cuidados Orais e Cancro: Avaliando o Contributo da Formação das Equipas de Saúde para o Apoio ao Estado Oral de Doentes Hospitalizados em Situação Paliativa

Segundo a empresa francesa de apoio e cuidados paliativos (RFS), os cuidados paliativos são ativos em uma abordagem holística da pessoa com uma doença grave, progressiva ou terminal. Seu objetivo é aliviar os sintomas físicos e outras dores e levar em consideração o sofrimento psicológico, social e espiritual.

É consenso entre os cuidadores reconhecer a importância e manter uma boa higiene bucal para pacientes tratados por câncer em todas as idades da vida, em casa e no hospital, e considerar que a higiene bucal é parte integrante da enfermagem, toalete e contribui para a saúde dos pacientes . Trata-se antes de mais um conforto para a pessoa ter uma boca saudável, saudável com a boca limpa, mas também um utensílio que cumpre todas as suas funcionalidades.

A alimentação, a respiração e a comunicação são três necessidades intimamente relacionadas com o bom funcionamento da cavidade oral. Além disso, câncer, vários tratamentos, idade são possíveis distúrbios da integridade oral. O enfermeiro auxiliado o cuidador tem a montante do cuidado, o papel de aconselhamento e prevenção. No entanto, a revisão do estado de higiene oral e/ou o estabelecimento de procedimentos de apoio são largamente negligenciados apesar da existência de recomendações publicadas. Isso está particularmente relacionado à falta de informações fornecidas e à educação continuada oferecida aos cuidadores e à falta de procedimentos escritos. Além disso, a escassa literatura sobre o assunto limita a possibilidade de iniciativas, o estabelecimento de um procedimento antes de se basear na prática baseada em evidências. A Medida 43 Plano Cancro I e a constituição de unidades móveis ou equipas de cuidados paliativos e gestão da dor em Cuidados Residenciais (especialmente CHU e Centros de Luta Contra o Cancro [PBC] ) é uma oportunidade para implementar uma ação de auditoria.

Este projeto faz parte de um programa de pesquisa em várias etapas. De novembro de 2010 a agosto de 2011, foram incluídos 260 pacientes (107 homens/153 mulheres), com idade média de 64 anos (19-88 anos). J2, uma boca saudável, moderadamente (boca seca e/ou suja) ou severamente (boca fúngica e/ou dolorosa ulcerada e/ou hemorrágica) foi observada respectivamente para 61 (23,5%), 139 (53,5%) e 60 (23,0%) %) pacientes. A rastreabilidade dessa avaliação oral é encontrada em 10% dos casos. A avaliação de saída foi realizada em 184 pacientes (46 óbitos, 30 não avaliados), incluindo 129 com atraso ≥ 5 dias entre J2 e saída. A boca na saída mostra uma boca saudável, moderada e gravemente comprometida em 33 (26%), 70 (54%) e 26 (20%) desses 129 pacientes, respectivamente. Assim, 27 (21%) pacientes apresentaram piora da condição bucal durante a internação: 13/31 (42%) para pacientes com boca saudável para J2 e 14/72 (19%) para aqueles com boca moderadamente alterada para J2. Em contraste, 28/129 (22%) pacientes, incluindo 13/72 (18%) e 15/26 (58%) respectivamente, tinham uma boca moderadamente e gravemente prejudicada na avaliação inicial, com acesso melhorado ao estado de saída oral.

Na sequência desta ação de auditoria, foi elaborada uma ferramenta de avaliação médica bucal em colaboração com as equipes de saúde participantes, bem como recomendações para o manejo de cada tipo de boca (tanto no que diz respeito à higiene quanto às medidas medicamentosas e não medicamentosas), de acordo com os sociedades, um plano de cuidados por tipo de cuidado bucal.

Realizou-se em março de 2013 um inter centros de apresentação dos resultados da primeira etapa (inventário) e definição do plano de formação presencial, para cada centro, médico e enfermeiro gestor de cuidados e/ou âmbito de saúde envolvidos em cuidados paliativos e investigação programa. O objetivo deste encontro foi apresentar a grelha de avaliação dos cuidados bucais e recomendações elaboradas pelo Estado e o plano e instrumentos de formação das equipas de saúde no local.

De maio a setembro de 2013, o pessoal, formado durante esta reunião, oferece treinamento para equipes médicas e paramédicas de seu estabelecimento.

O objetivo deste estudo é medir o impacto do treinamento na avaliação prática e manejo do estado bucal de pacientes hospitalizados em situação paliativa.

Resultados esperados Esperamos que o treinamento adequado das equipes de saúde permita que todos os pacientes durante sua internação beneficiem-se avaliando sistematicamente a condição bucal, a implementação de ações condizentes com as recomendações e assim uma melhora no cuidado de sua condição bucal.

Em última análise, espera-se que o manejo da condição bucal se enquadre no cuidado geral do paciente.