IMRT à faible dose pour le lymphome extranodal à cellules NK/T de type nasal de stade précoce avec tumeur CR après chimiothérapie GELOX

La radiothérapie définitive (RT) est le pilier du traitement à modalités combinées pour les patients atteints d'un lymphome NK/T extranodal de type nasal de stade précoce (ENKTL), elle peut être utilisée en amont ou après de courtes chimiothérapies. La dose typique de RT recommandée est de 50 à 56 Gy dans les fractionnements conventionnels avec une RT conformationnelle tridimensionnelle ou une radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT). Les régimes de chimiothérapie à base d'asparaginase sont à l'étude, et les résultats primaires ont montré une supériorité par rapport aux précédents à base d'anthracycline (par ex. CHOP) chimiothérapie. GELOX est un nouveau schéma de chimiothérapie à base d'asparaginase conçu et publié dans notre institut, et le taux de rémission complète (RC) est bien amélioré. Nous supposons que la radiothérapie à dose réduite (IMRT en 46Gy) est suffisante pour contrôler la maladie chez les patients atteints d'ENKTL à un stade précoce, qui ont obtenu une RC après une chimiothérapie GELOX, et pour valider dans cette étude de phase II.

1. Les patients:

   • Tous les patients doivent signer un formulaire de consentement éclairé écrit avant l'inscription, et l'étude doit être approuvée par le comité d'éthique du centre de cancérologie de l'université Sun Yat-sen.
   • Base de référence des patients : tomodensitométrie (TDM) du thorax, de l'abdomen et du bassin, études d'imagerie par résonance magnétique de la tête et du cou et aspiration ou biopsie bilatérale de la moelle osseuse. Tomodensitométrie par émission de positrons (facultatif). Taux sanguins d'ADN du virus Epstein-Barr (EBV), titre d'anticorps EBV (EA-IgA, VCA-IgA).
   • Revérifiez avant et après la chimiothérapie GELOX et l'IMRT : taux sanguins d'ADN du virus d'Epstein-Barr (EBV), titre d'anticorps EBV (EA-IgA, VCA-IgA), tomodensitométrie (TDM) du thorax, de l'abdomen et du bassin, magnétique études d'imagerie par résonance de la tête et du cou, tomodensitométrie par émission de positrons (facultatif).

2. Protocole de traitement :

   1. Le régime GELOX comprend les médicaments suivants : gemcitabine：1 250 mg/m2 le 1er jour, goutte-à-goutte iv ; oxaliplatine：85 mg/m2 le jour 1, perfusion iv ; pégaspargase : 2500 UI/m 2 par jour le jour 1, intramusculaire. Le cycle de traitement est répété tous les 14 jours.

   2. L'IMRT est délivrée à l'aide d'un accélérateur linéaire de 6 à 8 MeV en utilisant une planification étendue du traitement par rayonnement à modulation d'intensité du champ impliqué. La dose de RT est de 46,2 grays (Gy) en 22 fractions, et une méthode de rappel simultané est utilisée.

      • Nous attribuons le volume brut de la tumeur (GTV) à 46,2 Gy/22 F, qui est délimité en fonction du volume brut initial de la tumeur identifié par imagerie et examen physique, y compris la tumeur primaire et les ganglions lymphatiques régionaux impliqués.
      • Le volume cible clinique à haut risque (CTV1) est attribué à 41,8 Gy/22 F, qui est délimité en incluant le premier lot de structures adjacentes autour du GTV et le groupe de ganglions lymphatiques susceptibles d'être impliqués en fonction des caractéristiques cliniques des tumeurs individuelles.
      • Le volume cible clinique à faible risque (CTV2) est attribué à 36,3 Gy/22F, qui est délimité en incluant les structures extrapolées en dehors des sites CTV1 et les groupes LN adjacents aux groupes CTV1 LN.