IMRT de dose leve para linfoma NK/T de células T extranodal em estágio inicial com tumor CR após quimioterapia GELOX

A radioterapia definitiva (RT) é a base do tratamento de modalidade combinada para pacientes com linfoma NK/T de células T (ENKTL) do tipo nasal extranodal em estágio inicial, podendo ser usada antes ou após curtos períodos de quimioterapia. A dose típica de RT é recomendada como 50-56Gy em fracionamentos convencionais com 3 dimensional conforme RT ou tratamento com radiação de intensidade modulada (IMRT). Regimes de quimioterapia à base de asparaginase estão sendo investigados e os resultados primários mostraram-se superiores aos anteriores à base de antraciclina (p. CHOP) quimioterapia. GELOX é um novo regime de quimioterapia baseado em asparaginase desenvolvido e publicado em nosso instituto, e a taxa de remissão completa (CR) é bem melhorada. Nossa hipótese é que o tratamento com radiação de dose reduzida (IMRT em 46Gy) é suficiente para controlar a doença em pacientes com ENKTL em estágio inicial, que obtiveram CR após quimioterapia GELOX, e para validar neste estudo de fase II.

1. Pacientes:

   • Todos os pacientes devem assinar um formulário de consentimento informado por escrito antes da inscrição, e o estudo deve ser aprovado pelo Conselho de Ética do Centro de Câncer da Universidade Sun Yat-sen.
   • Linha de base dos pacientes: Tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve, estudos de ressonância magnética da cabeça e pescoço e aspiração ou biópsia bilateral da medula óssea. Tomografia por emissão de pósitrons-TC (opcional). Níveis sanguíneos de DNA do vírus Epstein-Barr (EBV), título de anticorpo EBV (EA-IgA, VCA-IgA).
   • Verifique novamente antes e depois da quimioterapia GELOX e IMRT: níveis sanguíneos de DNA do vírus Epstein-Barr (EBV), título de anticorpo EBV (EA-IgA, VCA-IgA), tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdômen e pelve, exames magnéticos estudos de ressonância magnética da cabeça e pescoço, tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (opcional).

2. Protocolo de tratamento:

   1. O esquema GELOX consiste nos seguintes medicamentos: gencitabina: 1250 mg/m2 nos dias 1, iv por gotejamento; oxaliplatina: 85 mg/m2 no dia 1, gotejamento iv; pegaspargase: 2500 UI/m 2 diariamente no dia 1, intramuscular. O ciclo de tratamento é repetido a cada 14 dias.

   2. A IMRT é fornecida usando um acelerador linear de 6-8 MeV usando planejamento de tratamento de radiação modulada por intensidade de campo envolvido estendido. A dose de RT é de 46,2 grays (Gy) em 22 frações, e é usado um método de reforço simultâneo.

      • Atribuímos o volume tumoral bruto (GTV) a 46,2Gy/22F, que é delineado de acordo com o volume tumoral bruto inicial identificado por imagem e exame físico, incluindo o tumor primário e linfonodos regionais envolvidos.
      • O volume alvo clínico de alto risco (CTV1) é atribuído a 41,8Gy/22F, que é delineado incluindo o primeiro lote de estruturas adjacentes ao redor do GTV e grupo de linfonodos aptos para envolvimento de acordo com a característica clínica de cada tumor.
      • O volume alvo clínico de baixo risco (CTV2) é atribuído a 36,3Gy/22F, que é delineado incluindo as estruturas extrapoladas fora dos locais de CTV1 e grupos LN adjacentes aos grupos CTV1 LN.