Milde dosis IMRT voor vroeg stadium van extranodaal neustype NK/T-cellymfoom met CR-tumor na GELOX-chemotherapie

Definitieve radiotherapie (RT) is een steunpilaar in de gecombineerde modaliteitsbehandeling voor patiënten met een vroeg stadium van extranodaal nasaal type NK/T-cellymfoom (ENKTL). Het kan vooraf of na korte chemokuren worden gebruikt. De typische dosis RT wordt aanbevolen als 50-56Gy in conventionele fractioneringen met driedimensionale conforme RT of intensiteitsgemoduleerde stralingsbehandeling (IMRT). Op asparaginase gebaseerde chemotherapieregimes worden onderzocht en de primaire resultaten toonden superieur aan eerdere op anthracycline gebaseerde (bijv. CHOP) chemotherapie. GELOX is een nieuw chemotherapieregime op basis van asparaginase, ontworpen en gepubliceerd in ons instituut, en de snelheid van volledige remissie (CR) is aanzienlijk verbeterd. We veronderstellen dat de bestralingsbehandeling met verlaagde dosis (IMRT in 46Gy) voldoende is om de ziekte onder controle te krijgen bij patiënten met ENKTL in een vroeg stadium, die CR hebben gekregen na GELOX-chemotherapie, en om te valideren in deze fase II-studie.

1. Patiënten:

   • Alle patiënten moeten vóór inschrijving een schriftelijk geïnformeerd toestemmingsformulier ondertekenen en het onderzoek moet worden goedgekeurd door de Sun Yat-sen University Cancer Center Ethics Board.
   • Baseline van patiënten: computertomografie (CT) -scans van de borst, buik en bekken, magnetische resonantiebeeldvormingsonderzoeken van het hoofd en de nek, en bilaterale beenmergaspiratie of biopsie. Positronemissietomografie-CT-scans (optioneel). Epstein-Barr-virus (EBV) DNA-bloedspiegels, titer van EBV-antilichaam (EA-IgA, VCA-IgA).
   • Controleer opnieuw voor en na GELOX-chemotherapie en IMRT: Epstein-Barr-virus (EBV) DNA-bloedspiegels, titer van EBV-antilichaam (EA-IgA, VCA-IgA), computertomografie (CT) scans van de borst, buik en bekken, magnetische resonantiebeeldvormingsonderzoeken van het hoofd en de nek, positronemissietomografie-CT-scans (optioneel).

2. Behandelingsprotocol:

   1. Het GELOX-regime bestaat uit de volgende geneesmiddelen: gemcitabine: 1250 mg/m2 op dag 1, iv infuus; oxaliplatine: 85 mg/m2 op dag 1, intraveneus infuus; pegaspargase: 2500 IE/m 2 dagelijks op dag 1, intramusculair. De behandelingscyclus wordt elke 14 dagen herhaald.

   2. IMRT wordt geleverd met behulp van een lineaire versneller van 6-8 MeV met behulp van uitgebreide planning van stralingsbehandeling met gemoduleerde veldintensiteit. De RT-dosis is 46,2 greys (Gy) in 22 fracties en er wordt een gelijktijdige boost-methode gebruikt.

      • We kennen het bruto-tumorvolume (GTV) toe aan 46,2Gy/22F, dat wordt afgebakend op basis van het initiële bruto-tumorvolume dat is geïdentificeerd met beeldvorming en lichamelijk onderzoek, inclusief de primaire tumor en de betrokken regionale lymfeklieren.
      • Het klinische doelvolume met hoog risico (CTV1) wordt toegewezen aan 41,8Gy/22F, dat wordt afgebakend met inbegrip van de eerste reeks aangrenzende structuren rond GTV, en de lymfekliergroep die geschikt is voor betrokkenheid volgens het klinische kenmerk van individuele tumoren.
      • Het klinisch doelvolume met een laag risico (CTV2) wordt toegewezen aan 36.3Gy/22F, dat wordt afgebakend met inbegrip van de geëxtrapoleerde structuren buiten CTV1-locaties en LN-groepen grenzend aan CTV1 LN-groepen.