Efficacité d'Amicar pour les enfants subissant une chirurgie craniofaciale

La craniosténose est une condition dans laquelle il y a fusion prématurée d'une ou plusieurs des sutures entre les os du crâne. La fusion prématurée des sutures dans le crâne limite la capacité de la voûte crânienne à se développer pour accueillir le cerveau en croissance rapide dans la petite enfance et la petite enfance et conduit à une déformation osseuse. Non corrigée, la craniosténose peut avoir un impact négatif sur le développement neurologique et psychosocial et, dans certains cas, peut entraîner une pression intracrânienne élevée et la cécité.

La chirurgie reconstructive craniofaciale (CF) est pratiquée chez les jeunes enfants atteints de craniosynostose pour améliorer l'apparence physique, prévenir les troubles neurologiques fonctionnels et améliorer le développement psychosocial. En raison de la complexité de la chirurgie ainsi que du jeune âge et de la taille des patients, la reconstruction de la mucoviscidose comporte des risques potentiellement mortels et peut entraîner une morbidité importante. Les complications signalées comprennent une hémorragie peropératoire massive, un arrêt cardiaque peropératoire, des réactions liées à la transfusion, une embolie gazeuse veineuse, une hypotension, une coagulopathie, une bradycardie, des convulsions postopératoires, des infections du site opératoire, un gonflement du visage avec atteinte des voies respiratoires et une ventilation mécanique postopératoire non planifiée. Les problèmes périopératoires les plus graves et les plus courants sont liés au taux et à l'étendue de la perte de sang.

Il a été démontré que la fibrinolyse, qui altère une hémostase adéquate, se produit chez les enfants pendant la reconstruction de la mucoviscidose. Cela contribue très certainement à l'ampleur de la perte de sang dans ces types d'opérations. Ainsi, cibler ce défaut de l'hémostase du caillot avec l'utilisation d'antifibrinolytiques est une approche thérapeutique raisonnable.

Amicar (acide ε-aminocaproïque) est un analogue synthétique de la lysine qui bloque les sites de liaison de la lysine sur le plasminogène, entraînant une activité antifibrinolytique par inhibition de la formation de plasmine. Nous avons choisi d'étudier Amicar dans ce contexte clinique pour un certain nombre de raisons. Premièrement, l'hémorragie majeure continue d'être un problème périopératoire important dans cette cohorte. Deuxièmement, Amicar est administré couramment et en toute sécurité aux enfants subissant d'autres types de chirurgie à haut risque (c'est-à-dire la chirurgie de fusion vertébrale et la chirurgie à cœur ouvert). De plus, Amicar est peu coûteux et facile à administrer, ce qui en fait une option thérapeutique viable et nouvelle s'il s'avère efficace pour ce type de chirurgie.