Eficácia do Amicar para crianças submetidas à cirurgia craniofacial

A craniossinostose é uma condição na qual há fusão prematura de uma ou mais suturas entre os ossos do crânio. A fusão prematura de suturas no crânio limita a capacidade da abóbada craniana de se expandir para acomodar o cérebro em rápido crescimento na infância e na primeira infância e leva à deformação óssea. Se não corrigida, a craniossinostose pode afetar adversamente o desenvolvimento neurológico e psicossocial e, em alguns casos, pode resultar em alta pressão intracraniana e cegueira.

A cirurgia reconstrutiva craniofacial (CF) é realizada em crianças pequenas com craniossinostose para melhorar a aparência física, prevenir distúrbios neurológicos funcionais e melhorar o desenvolvimento psicossocial. Devido às complexidades da cirurgia, bem como à pouca idade e tamanho dos pacientes, a reconstrução da FC acarreta riscos potenciais de risco de vida e pode resultar em morbidade significativa. As complicações relatadas incluem hemorragia intraoperatória maciça, parada cardíaca intraoperatória, reações relacionadas à transfusão, embolia gasosa venosa, hipotensão, coagulopatia, bradicardia, convulsões pós-operatórias, infecções de sítio cirúrgico, edema facial com comprometimento das vias aéreas e ventilação mecânica pós-operatória não planejada. Os problemas perioperatórios mais graves e comuns estão relacionados à taxa e extensão da perda de sangue.

Foi demonstrado que a fibrinólise, que prejudica a hemostasia adequada, ocorre em crianças durante a reconstrução da FC. Isso certamente contribui para a magnitude da perda de sangue nesses tipos de operações. Assim, direcionar esse defeito na hemostasia do coágulo com o uso de antifibrinolíticos é uma abordagem terapêutica razoável.

Amicar (ácido ε-aminocapróico) é um análogo sintético da lisina que bloqueia os locais de ligação da lisina no plasminogênio, resultando em atividade antifibrinolítica por meio da inibição da formação de plasmina. Optamos por estudar o Amicar neste contexto clínico por várias razões. Em primeiro lugar, a hemorragia grave continua a ser um problema perioperatório significativo nesta coorte. Em segundo lugar, Amicar é comumente administrado com segurança a crianças submetidas a outros tipos de cirurgia de alto risco (ou seja, cirurgia de fusão espinhal e cirurgia de coração aberto). Além disso, o Amicar é barato e de fácil administração, tornando-se uma opção terapêutica viável e nova, caso se mostre eficaz para esse tipo de cirurgia.