Eficacia de Amicar para niños sometidos a cirugía craneofacial

La craneosinostosis es una condición en la cual hay una fusión prematura de una o más de las suturas entre los huesos del cráneo. La fusión prematura de las suturas en el cráneo limita la capacidad de expansión de la bóveda craneal para acomodar el cerebro en rápido crecimiento en la infancia y la primera infancia y conduce a la deformación ósea. Si no se corrige, la craneosinostosis puede tener un impacto adverso tanto en el desarrollo neurológico como psicosocial y, en algunos casos, puede provocar presión intracraneal alta y ceguera.

La cirugía reconstructiva craneofacial (CF) se realiza en niños pequeños con craneosinostosis para mejorar la apariencia física, prevenir trastornos neurológicos funcionales y mejorar el desarrollo psicosocial. Debido a las complejidades de la cirugía, así como a la corta edad y el tamaño de los pacientes, la reconstrucción de la FQ conlleva riesgos potenciales que amenazan la vida y puede provocar una morbilidad significativa. Las complicaciones informadas incluyen hemorragia intraoperatoria masiva, paro cardíaco intraoperatorio, reacciones relacionadas con la transfusión, embolia de aire venoso, hipotensión, coagulopatía, bradicardia, convulsiones posoperatorias, infecciones del sitio quirúrgico, hinchazón facial con compromiso de las vías respiratorias y ventilación mecánica posoperatoria no planificada. Los problemas perioperatorios más graves y comunes se relacionan con la velocidad y el alcance de la pérdida de sangre.

Se ha demostrado que la fibrinólisis, que altera la hemostasia adecuada, ocurre en niños durante la reconstrucción de la FQ. Esto ciertamente contribuye a la magnitud de la pérdida de sangre en este tipo de operaciones. Por lo tanto, atacar este defecto en la hemostasia del coágulo con el uso de antifibrinolíticos es un enfoque terapéutico razonable.

Amicar (ácido ε-aminocaproico) es un análogo sintético de la lisina que bloquea los sitios de unión de la lisina en el plasminógeno, lo que da como resultado una actividad antifibrinolítica a través de la inhibición de la formación de plasmina. Hemos elegido estudiar Amicar en este contexto clínico por varias razones. En primer lugar, la hemorragia mayor continúa siendo un problema perioperatorio significativo en esta cohorte. En segundo lugar, Amicar se administra de manera común y segura a niños que se someten a otros tipos de cirugía de alto riesgo (es decir, cirugía de fusión espinal y cirugía a corazón abierto). Además, Amicar es económico y fácil de administrar, lo que lo convierte en una opción terapéutica viable y novedosa si se demuestra que es eficaz para este tipo de cirugía.