Étude sur les périodes critiques après un AVC (CPASS) (CPASS)

Critère d'intégration:

• AVC ischémique ou hémorragique (avec neuro-imagerie de confirmation) dans les 28 jours suivant l'admission en réadaptation pour patients hospitalisés (permet aux personnes randomisées dans le bras précoce de commencer un traitement lié à l'étude dans les 30 jours)
• Âge >21 ans
• Capable de participer à la première séance de traitement liée à l'étude dans les 30 jours suivant l'apparition de l'AVC
• Capable de participer à toutes les activités liées à l'étude, y compris le suivi d'un an et les prises de sang
• Hémiparésie persistante entraînant une altération de la fonction des membres supérieurs. Hémiparésie comme indiqué par le score NIHSS Motor Arm ≥ 1

• Récupération d'une déficience motrice modérée au niveau de l'épaule et du coude ou de la main telle que :

  • Activité volontaire de l'UE proximale indiquée par un score ≥ 3 à l'élément du bras supérieur de l'échelle d'évaluation motrice - le mouvement du poignet et des doigts n'est pas requis

ou alors

• Score au test musculaire manuel (MMT) ≥ 2 sur la flexion ou l'abduction de l'épaule et score MMT ≥ 2 pour l'un des éléments suivants : flexion du coude, extension du coude, flexion du poignet, extension du poignet, flexion des doigts ou extension des doigts.

ou alors

• Amplitude de mouvement active (AROM) jusqu'à au moins 50 % de l'amplitude en position d'élimination de la gravité pour la flexion ou l'abduction de l'épaule, et pour l'un des mouvements suivants : flexion du coude, extension du coude, flexion du poignet, extension du poignet, flexion des doigts ou extension des doigts.

  • Score ≤ 8 sur l'échelle courte d'orientation et de concentration de la mémoire bénie
  • Suit les commandes en 2 étapes
  • Aucune blessure aux membres supérieurs ou conditions qui limitaient l'utilisation avant l'AVC
  • Indépendance pré-AVC : score de Rankin modifié 0 ou 1

Critère d'exclusion:

• Incapacité à donner un consentement éclairé
• Antécédents d'AVC avec déficience motrice persistante ou autre affection neurologique invalidante comme la sclérose en plaques, le parkinsonisme, la sclérose latérale amyotrophique (SLA), la démence nécessitant des médicaments
• Améliorer rapidement la fonction motrice
• Fluctuations cliniquement significatives de l'état mental dans les 72 heures précédant la randomisation
• Négligence hémispatiale déterminée par> 3 erreurs sur le test d'annulation du symbole Mesulam
• Non indépendant avant l'AVC (déterminé par des scores < 95 sur l'indice de Barthel ou > 1 sur l'échelle de Rankin modifiée
• Perte sensorielle dense indiquée par un score de 2 sur l'item sensoriel NIHSS
• Ataxie hors de proportion avec la faiblesse du bras affecté, décrite par un score ≥ 1 à l'item ataxie des membres du NIHSS
• Psychose active ou antérieure dans les 2 ans
• Toxicomanie active ou antérieure (dans les 2 ans)
• Ne devrait pas survivre 1 an en raison d'autres maladies (maladie cardiaque, malignité, etc.)
• A reçu de la toxine botulique du membre supérieur dans les 6 mois (les autres médicaments n'excluent pas)