Pharmacocinétique antimicrobienne chez les adultes gravement malades au cours d'une dialyse soutenue à faible efficacité (SLED)

L'insuffisance rénale aiguë sévère (IRA) est une complication fréquente d'une maladie grave qui touche près de la moitié des patients en choc septique. La thérapie extracorporelle de remplacement rénal est une pierre angulaire de la prise en charge de l'IRA chez ces patients. Les options de thérapie de remplacement rénal comprennent la thérapie de remplacement rénal continu (CRRT), la dialyse intermittente (IHD) ou une forme hybride des deux appelée dialyse à faible efficacité soutenue (SLED). À l'échelle mondiale, il y a une poussée pour passer du CRRT traditionnel au SLED. Bien que le SLED présente des avantages comparatifs en termes de ressources et de finances, il n'y a presque aucune littérature décrivant comment doser les antimicrobiens (ou d'autres médicaments d'ailleurs). Il semble que la clairance des médicaments sur le SLED puisse être plus efficace que le CRRT mais pas aussi efficace que l'IHD, ce qui rend l'extrapolation à partir de ces corpus de littérature inappropriée pour le SLED. Les chercheurs proposent de mener des études pharmacocinétiques de population pour les trois antimicrobiens les plus couramment utilisés chez les patients gravement malades recevant un traitement SLED (pipéracilline-tazobactam, méropénème et vancomycine). La modélisation pharmacocinétique de population de ces médicaments fournira des estimations et des sources de variabilité autour des paramètres pharmacocinétiques qui seront ensuite utilisées pour la simulation de Monte Carlo afin de déterminer les schémas posologiques les plus appropriés pour atteindre les cibles thérapeutiques tout en minimisant le risque de toxicité.