L'instillation intrapéritonéale de lidocaïne lors d'une césarienne améliore-t-elle l'analgésie postopératoire ?

La douleur postopératoire après une césarienne peut avoir un impact négatif important sur la capacité de la mère à prendre soin de son nouveau-né et entraîner des complications telles que la thromboembolie, la douleur chronique et la dépression. L'analgésie postopératoire de la césarienne a connu une amélioration remarquable et repose actuellement sur une approche multimodale pour améliorer le contrôle de la douleur et réduire les complications systémiques des opiacés. Malgré cela, certaines patientes ressentent encore des douleurs modérées à sévères après l'accouchement par césarienne, et d'autres stratégies pour améliorer l'analgésie et la récupération postopératoire sont justifiées.

L'utilisation d'anesthésiques locaux intrapéritonéaux pour réduire la douleur postopératoire a été étudiée dans divers contextes chirurgicaux, tels que l'hystérectomie, la cholécystectomie laparoscopique et les interventions gynécologiques laparoscopiques mineures. Ces études ont comparé différents anesthésiques locaux et le moment de l'administration de l'anesthésique local par rapport à la chirurgie, par exemple avant la procédure, à la fin de la chirurgie ou via une perfusion continue par cathéter. La lidocaïne intrapéritonéale à la fin de la chirurgie était associée à des scores de douleur postopératoire plus faibles après une hystérectomie abdominale totale (200 mg de lidocaïne) et une cholécystectomie laparoscopique (400 mg de lidocaïne). Il existe un nombre croissant de preuves à l'appui de l'utilisation d'un anesthésique local intrapéritonéal pour réduire la douleur postopératoire. Cependant, il y a un manque de données pour soutenir son utilisation dans la douleur post-césarienne. Les investigateurs ont trouvé une étude faisant état d'une diminution de l'incidence de la douleur postopératoire suite à l'instillation intrapéritonéale de lidocaïne à la fin d'une césarienne, dans laquelle le péritoine pariétal avait été suturé.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'instillation intrapéritonéale de lidocaïne 400 mg à la fin de l'accouchement par césarienne sur les scores de douleur et la satisfaction maternelle, dans le cadre d'un schéma analgésique multimodal comprenant des opioïdes intrathécaux et des AINS systémiques, de l'acétaminophène et des opioïdes. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la lidocaïne intrapéritonéale diminuera les scores de douleur EVA, réduira la consommation d'opioïdes et les effets secondaires liés aux opioïdes, et augmentera la satisfaction maternelle après l'accouchement par césarienne.