EUS-CNB versus EUS-SINK pour le diagnostic des tumeurs sous-épithéliales gastro-intestinales supérieures (UGI)

Les tumeurs sous-épithéliales (SET) gastro-intestinales supérieures (GI) sont des tumeurs provenant des couches sous-épithéliales de la paroi œsophagienne, gastrique ou duodénale, principalement de la sous-muqueuse et de la couche musculaire. L'incidence des SET lors de l'endoscopie de routine est de 0,36 %. Le diagnostic différentiel des SET comprend, sans toutefois s'y limiter : les lipomes, les léiomyomes, le pancréas aberrant, les varices, les carcinoïdes, les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) et les lymphomes . Par conséquent, un diagnostic correct de ces tumeurs est important pour guider la prise en charge ultérieure. Ces lésions ne sont souvent pas diagnostiquées avec précision sur l'imagerie en coupe . L'échographie endoscopique (EUS) aide à réduire le diagnostic différentiel de la lésion car elle est souvent capable d'établir la couche d'origine . Cependant, un diagnostic précis et une thérapie ciblée ne reposent pas uniquement sur les caractéristiques morphologiques, mais sur le type histologique et parfois sur l'indice mitotique. Ainsi, le besoin de techniques pour obtenir l'histologie est bénéfique pour guider la prise en charge.

Étant donné que l'endoscopie standard avec biopsies par pincement de la muqueuse sus-jacente échoue souvent à fournir un échantillon adéquat pour l'analyse, plusieurs autres modalités pour échantillonner la lésion ont été utilisées : aspiration à l'aiguille fine guidée par EUS (EUS-FNA), biopsie à l'aiguille centrale guidée par EUS ( EUS-CNB), biopsies morsure sur morsure, incision unique guidée par EUS avec couteau à aiguille (SINK) et résection endoscopique.

L'EUS-FNA est maintenant considérée comme la méthode habituelle d'échantillonnage; cependant, le rendement diagnostique est faible : 38 % à 82 % . De plus, EUS-FNA fournit souvent des échantillons insuffisants qui peuvent ne pas permettre l'immunohistochimie qui est souvent essentielle pour le diagnostic . Ainsi EUS-CNB a été évalué dans le but d'obtenir un échantillon de base qui permet une évaluation histologique. Les données publiées révèlent un rendement diagnostique (mais non histologique) en EUS-CNB de 75 % En 2011, la technique SINK pour le prélèvement a été présentée avec une précision diagnostique rapportée de 92,8 % [8]. La technique utilise une aiguille-couteau conventionnelle connectée à une unité électrochirurgicale. Une incision muqueuse de 6 à 12 mm est pratiquée sur la lésion. Ensuite, des pinces à biopsie conventionnelles sont introduites pour obtenir 3 à 5 échantillons. Ensuite, l'incision est refermée avec 2 à 3 endoclips.

Le but de cette étude est de comparer de manière prospective l'efficacité et l'innocuité de l'EUS-CNB avec SINK chez les patients atteints de GI SET supérieurs. L'hypothèse des enquêteurs est que la technique SINK sera supérieure à l'EUS-CNB pour l'obtention d'un échantillon histologique. Les résultats de l'étude fourniraient des données susceptibles d'améliorer la capacité de diagnostic des SET. Cela guidera à son tour une surveillance ou une prise en charge appropriée (chirurgicale ou endoscopique) des patients atteints de ces lésions.