EUS-CNB kontra EUS-SINK för diagnos av övre gastrointestinala (UGI) subepiteliala tumörer

Övre gastrointestinala (GI) subepiteliala tumörer (SET) är tumörer som uppstår från subepiteliala lager av matstrups-, mag- eller tolvfingertarmsvägg, mestadels från submucosa och muskelskikt. Incidensen av SET vid rutinendoskopi är 0,36 %. Differentialdiagnosen för SET inkluderar, men är inte begränsade till: lipom, leiomyom, avvikande pankreas, varicer, karcinoida, gastrointestinala stromala tumörer (GIST) och lymfom. Därför är en korrekt diagnos av dessa tumörer viktig för att vägleda efterföljande behandling. Dessa lesioner diagnostiseras ofta inte korrekt vid tvärsnittsavbildning. Endoskopiskt ultraljud (EUS) hjälper till att minska differentialdiagnosen av lesionen eftersom den ofta kan fastställa ursprungslagret. En korrekt diagnos och målinriktad terapi görs dock inte enbart på de morfologiska egenskaperna utan på histologisk typ och ibland mitotiskt index. Således är behovet av tekniker för att erhålla histologi fördelaktigt för att styra hanteringen.

Eftersom standardendoskopi med nypbiopsier av den överliggande slemhinnan ofta misslyckas med att ge ett adekvat prov för analys, har flera andra metoder för att ta prov på lesionen använts: EUS-styrd finnålsaspiration (EUS-FNA), EUS-vägledd kärnnålsbiopsi ( EUS-CNB), bit-på-bett pincettbiopsier, EUS-styrt enkelsnitt med nålkniv (SINK) och endoskopisk resektion.

EUS-FNA anses nu vara den vanliga provtagningsmetoden; dock är det diagnostiska utbytet lågt: 38 % till 82 % . Dessutom ger EUS-FNA ofta otillräckliga prover som kanske inte tillåter immunhistokemi som ofta är avgörande för diagnos. Således har EUS-CNB utvärderats i syfte att erhålla ett kärnprov som möjliggör histologisk bedömning. Publicerade data avslöjar en diagnostisk (men inte histologisk) avkastning med EUS-CNB på 75 %. År 2011 presenterades SINK-tekniken för provtagning med en rapporterad diagnostisk noggrannhet på 92,8 % [8]. Tekniken använder en konventionell nålkniv kopplad till en elektrokirurgisk enhet. Ett 6 till 12 mm slemhinnesnitt görs över lesionen. Sedan introduceras konventionell biopsipincett för att få 3-5 prover. Därefter stängs snittet med 2 till 3 endoclips.

Syftet med denna studie är att prospektivt jämföra effektiviteten och säkerheten av EUS-CNB med SINK hos patienter med övre GI SET. Utredarnas hypotes är att SINK-tekniken kommer att vara överlägsen EUS-CNB när det gäller att erhålla ett histologiskt prov. Resultaten av studien skulle ge data som kan förbättra den diagnostiska förmågan för SET. Detta kommer i sin tur att vägleda lämplig övervakning eller hantering (kirurgisk eller endoskopisk) för patienter med dessa lesioner.