EUS-CNB versus EUS-SINK para diagnóstico de tumores subepiteliais do trato gastrointestinal superior (UGI)

Os tumores subepiteliais (SETs) do trato gastrointestinal superior (GI) são tumores que surgem das camadas subepiteliais da parede esofágica, gástrica ou duodenal, principalmente da submucosa e da camada muscular. A incidência de SETs na endoscopia de rotina é de 0,36%. O diagnóstico diferencial de SETs inclui, embora não se limite a: lipoma, leiomioma, pâncreas aberrante, varizes, carcinoide, tumores estromais gastrointestinais (GISTs) e linfomas. Portanto, um diagnóstico correto desses tumores é importante para orientar o manejo subsequente. Muitas vezes, essas lesões não são diagnosticadas com precisão em imagens transversais. A ultrassonografia endoscópica (EUS) auxilia no estreitamento do diagnóstico diferencial da lesão, pois muitas vezes é capaz de estabelecer a camada de origem. No entanto, um diagnóstico preciso e uma terapia direcionada não são feitos apenas nas características morfológicas, mas no tipo histológico e, às vezes, no índice mitótico. Assim, a necessidade de técnicas para obtenção de histologia é benéfica para orientar o manejo.

Uma vez que a endoscopia padrão com biópsias de pinça da mucosa sobrejacente muitas vezes não fornece uma amostra adequada para análise, várias outras modalidades para amostrar a lesão foram utilizadas: aspiração com agulha fina guiada por EUS (EUS-FNA), biópsia por agulha grossa guiada por EUS ( EUS-CNB), biópsias com fórceps mordida sobre mordida, incisão única guiada por EUS com faca de agulha (SINK) e ressecção endoscópica.

EUS-FNA é agora considerado o método usual de amostragem; entretanto, o rendimento diagnóstico é baixo: 38% a 82% . Além disso, a EUS-FNA geralmente fornece amostras insuficientes que podem não permitir a imuno-histoquímica, que muitas vezes é essencial para o diagnóstico. Assim, o EUS-CNB foi avaliado com o objetivo de obter uma amostra central que permita a avaliação histológica. Dados publicados revelam um rendimento diagnóstico (embora não histológico) usando EUS-CNB de 75% Em 2011, a técnica SINK para amostragem foi apresentada com uma precisão diagnóstica relatada de 92,8% [8]. A técnica utiliza um bisturi convencional conectado a uma unidade eletrocirúrgica. Uma incisão na mucosa de 6 a 12 mm é feita sobre a lesão. Em seguida, pinças de biópsia convencionais são introduzidas para obter 3-5 amostras. Posteriormente, a incisão é fechada com 2 a 3 endoclips.

O objetivo deste estudo é comparar prospectivamente a eficácia e segurança de EUS-CNB com SINK em pacientes com GI SETs superiores. A hipótese dos investigadores é que a técnica SINK será superior à EUS-CNB na obtenção de uma amostra histológica. Os resultados do estudo forneceriam dados que podem melhorar a capacidade de diagnóstico para SETs. Isso, por sua vez, orientará a vigilância ou o manejo adequado (cirúrgico ou endoscópico) para pacientes com essas lesões.