EUS-CNB w porównaniu z EUS-SINK w diagnostyce guzów podnabłonkowych górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGI)

Guzy podnabłonkowe górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI) to guzy wywodzące się z podnabłonkowych warstw ściany przełyku, żołądka lub dwunastnicy, głównie z warstwy podśluzówkowej i mięśniowej. Częstość występowania SET w rutynowej endoskopii wynosi 0,36%. Diagnostyka różnicowa SET obejmuje między innymi: tłuszczaka, mięśniaka gładkokomórkowego, nieprawidłową trzustkę, żylaki, rakowiaka, guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST) i chłoniaki. Dlatego prawidłowe rozpoznanie tych guzów jest ważne, aby kierować dalszym postępowaniem. Zmiany te często nie są dokładnie diagnozowane na podstawie obrazowania przekrojowego. Ultrasonografia endoskopowa (EUS) pomaga zawęzić diagnostykę różnicową zmiany, ponieważ często jest w stanie ustalić warstwę pochodzenia. Jednak dokładna diagnoza i ukierunkowana terapia nie opierają się wyłącznie na cechach morfologicznych, ale na typie histologicznym, a czasami na indeksie mitotycznym. Zatem potrzeba technik uzyskiwania histologii jest korzystna w kierowaniu postępowaniem.

Ponieważ standardowa endoskopia z biopsją szczyptową pokrywającej błony śluzowej często nie zapewnia odpowiedniego materiału do analizy, wykorzystano wiele innych metod pobierania próbki zmiany: aspiracja cienkoigłowa pod kontrolą EUS (EUS-FNA), biopsja gruboigłowa pod kontrolą EUS ( EUS-CNB), biopsje kleszczowe typu „kęs po zgryzie”, pojedyncze nacięcie nożem igłowym pod kontrolą EUS (SINK) oraz resekcja endoskopowa.

EUS-FNA jest obecnie uważana za zwykłą metodę pobierania próbek; jednak wydajność diagnostyczna jest niska: 38% do 82%. Ponadto EUS-FNA często dostarcza niewystarczających próbek, które mogą nie pozwalać na immunohistochemię, która jest często niezbędna do postawienia diagnozy. Zatem EUS-CNB został oceniony w celu uzyskania próbki rdzenia, która pozwala na ocenę histologiczną. Opublikowane dane wykazują skuteczność diagnostyczną (choć nie histologiczną) przy użyciu EUS-CNB na poziomie 75%. W 2011 roku przedstawiono technikę pobierania próbek SINK z dokładnością diagnostyczną 92,8% [8]. Technika ta wykorzystuje konwencjonalny nóż igłowy podłączony do jednostki elektrochirurgicznej. Nad zmianą wykonuje się nacięcie błony śluzowej o długości od 6 do 12 mm. Następnie wprowadza się konwencjonalne kleszcze biopsyjne w celu uzyskania 3-5 próbek. Następnie nacięcie zamyka się 2 do 3 klipsami wewnętrznymi.

Celem tego badania jest prospektywne porównanie skuteczności i bezpieczeństwa EUS-CNB z SINK u pacjentów z górnym GI SET. Hipoteza badaczy jest taka, że ​​technika SINK będzie lepsza od EUS-CNB w uzyskiwaniu próbki histologicznej. Wyniki badania dostarczyłyby danych, które mogą poprawić możliwości diagnostyczne SET. To z kolei wskaże odpowiedni nadzór lub postępowanie (chirurgiczne lub endoskopowe) u pacjentów z tymi zmianami.