EUS-CNB versus EUS-SINK para el diagnóstico de tumores subepiteliales gastrointestinales superiores (UGI)

Los tumores subepiteliales del tubo digestivo alto (GI) (SET) son tumores que surgen de las capas subepiteliales de la pared esofágica, gástrica o duodenal, principalmente de la capa submucosa y muscular. La incidencia de SET en la endoscopia de rutina es del 0,36 %. El diagnóstico diferencial de SET incluye, aunque no se limita a: lipoma, leiomioma, páncreas aberrante, várices, carcinoides, tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y linfomas. Por ello, un correcto diagnóstico de estos tumores es importante para orientar el manejo posterior. Estas lesiones a menudo no se diagnostican con precisión en imágenes transversales. La ecografía endoscópica (EUS) ayuda a reducir el diagnóstico diferencial de la lesión, ya que a menudo es capaz de establecer la capa de origen. Sin embargo, un diagnóstico preciso y una terapia dirigida no se basan únicamente en las características morfológicas, sino también en el tipo histológico y, en ocasiones, en el índice mitótico. Por lo tanto, la necesidad de técnicas para obtener histología es beneficiosa para guiar el manejo.

Dado que la endoscopia estándar con biopsias de pellizco de la mucosa suprayacente a menudo no proporciona una muestra adecuada para el análisis, se han utilizado muchas otras modalidades para tomar muestras de la lesión: aspiración con aguja fina guiada por EUS (EUS-FNA), biopsia con aguja gruesa guiada por EUS ( EUS-CNB), biopsias con fórceps de mordida, incisión única guiada por EUS con cuchillo de aguja (SINK) y resección endoscópica.

EUS-FNA ahora se considera el método habitual de muestreo; sin embargo, el rendimiento diagnóstico es bajo: 38% a 82% . Además, EUS-FNA a menudo proporciona muestras insuficientes que pueden no permitir la inmunohistoquímica que a menudo es esencial para el diagnóstico. Por lo tanto, EUS-CNB ha sido evaluado con el fin de obtener una muestra central que permita la evaluación histológica. Los datos publicados revelan un rendimiento diagnóstico (aunque no histológico) utilizando EUS-CNB del 75% En 2011, la técnica SINK para muestreo se presentó con una precisión diagnóstica informada del 92,8% [8]. La técnica utiliza una aguja-cuchillo convencional conectada a una unidad electroquirúrgica. Se realiza una incisión mucosa de 6 a 12 mm sobre la lesión. Luego se introducen pinzas de biopsia convencionales para obtener 3-5 muestras. Posteriormente, se cierra la incisión con 2 a 3 endoclips.

El propósito de este estudio es comparar prospectivamente la eficacia y seguridad de EUS-CNB con SINK en pacientes con SET GI superior. La hipótesis de los investigadores es que la técnica SINK será superior a la EUS-CNB en la obtención de una muestra histológica. Los resultados del estudio proporcionarían datos que pueden mejorar la capacidad de diagnóstico de los SET. Esto, a su vez, guiará la vigilancia o el manejo adecuado (quirúrgico o endoscópico) de los pacientes con estas lesiones.