EUS-CNB versus EUS-SINK voor diagnose van bovenste gastro-intestinale (UGI) subepitheliale tumoren

Bovenste gastro-intestinale (GI) subepitheliale tumoren (SET's) zijn tumoren die voortkomen uit subepitheliale lagen van de slokdarm-, maag- of twaalfvingerige darmwand, meestal uit de submucosa en spierlaag. De incidentie van SET's bij routine-endoscopie is 0,36%. De differentiële diagnose van SET's omvat, maar is niet beperkt tot: lipoom, leiomyoom, afwijkende pancreas, varices, carcinoïde, gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's) en lymfomen. Daarom is een juiste diagnose van deze tumoren belangrijk als leidraad voor het daaropvolgende beheer. Deze laesies worden vaak niet nauwkeurig gediagnosticeerd op beeldvorming in dwarsdoorsnede. Endoscopische echografie (EUS) helpt bij het verkleinen van de differentiële diagnose van de laesie, omdat het vaak in staat is om de laag van oorsprong vast te stellen. Een nauwkeurige diagnose en gerichte therapie worden echter niet alleen gemaakt op basis van de morfologische kenmerken, maar ook op het histologische type en soms op de mitotische index. De behoefte aan technieken om histologie te verkrijgen is dus gunstig bij het begeleiden van het management.

Aangezien standaardendoscopie met knijpbiopten van het bovenliggende slijmvlies vaak geen geschikt monster voor analyse oplevert, zijn er meerdere andere modaliteiten gebruikt om de laesie te bemonsteren: EUS-geleide fijne naaldaspiratie (EUS-FNA), EUS-geleide kernnaaldbiopsie ( EUS-CNB), bijt-op-beetpincetbiopten, EUS-geleide enkelvoudige incisie met naaldmes (SINK) en endoscopische resectie.

EUS-FNA wordt nu beschouwd als de gebruikelijke methode van bemonstering; het diagnostisch rendement is echter laag: 38% tot 82% . Bovendien levert EUS-FNA vaak onvoldoende monsters waardoor immunohistochemie, die vaak essentieel is voor de diagnose, niet mogelijk is. EUS-CNB is dus beoordeeld met als doel een kernmonster te verkrijgen dat histologische beoordeling mogelijk maakt. Gepubliceerde gegevens laten een diagnostische (maar niet histologische) opbrengst zien met behulp van EUS-CNB van 75%. In 2011 werd de SINK-techniek voor bemonstering gepresenteerd met een gerapporteerde diagnostische nauwkeurigheid van 92,8% [8]. De techniek maakt gebruik van een conventioneel naaldmes dat is aangesloten op een elektrochirurgische eenheid. Er wordt een mucosale incisie van 6 tot 12 mm over de laesie gemaakt. Vervolgens wordt een conventionele biopsietang ingebracht om 3-5 monsters te verkrijgen. Vervolgens wordt de incisie gesloten met 2 tot 3 endoclips.

Het doel van deze studie is om de werkzaamheid en veiligheid van EUS-CNB prospectief te vergelijken met SINK bij patiënten met bovenste GI SETs. De hypothese van de onderzoekers is dat de SINK-techniek superieur zal zijn aan de EUS-CNB bij het verkrijgen van een histologisch monster. De resultaten van de studie zouden gegevens opleveren die het diagnostisch vermogen voor SET's kunnen verbeteren. Dit zal op zijn beurt de juiste bewaking of behandeling (chirurgisch of endoscopisch) voor patiënten met deze laesies begeleiden.